1.男，42岁。寒战、发热5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。胸部X线片：右侧膈肌抬高。肋脊角消失。肝脏B超：肝右叶可见6×5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是（）
A.肺炎
B.肝脓肿
C.肝结核
D.结核性胸膜炎
E.肝癌
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B
肝右叶有液性暗区，发热寒战，提示肝脓肿。
2.男，65岁。因腹水服用利尿剂2周，3天来出现少语寡言及随地便溺，5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为（）
A.神经症
B.脑血管意外
C.肝性脑病
D.电解质紊乱
E.代谢性酸中毒
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C
肝性脑病，又称肝昏迷，是肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统精神症状，主要临床表现可以从人格改变、行为失常、扑翼样震颤到出现意识障碍，昏迷和死亡。患者在肝脏的原发疾病的基础上，出现精神症状及人格改变，符合肝性脑病表现。故选C。
3.女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是（）
A.肌张力增高
B.Babinski征阳性
C.扑翼样震颤阳性
D.腹壁反射消失
E.腱反射亢进
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C
腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水，提示肝病变。表情淡漠、嗜睡1天提示肝性脑病。扑翼样震颤阳性可提示肝性脑病。
4.男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿，对诊断最有意义的实验室检查是（）
A.腹水铁蛋白
B.血甲胎蛋白
C.血CA
D.血癌胚抗原
E.腹水腺苷脱氨酶
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B
AFP大于μg/L时，并能排除妊娠、活动期肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，可考虑原发性肝细胞癌的诊断；肝转移癌患者AFP多不增高；AFP可作为术后随访定期观察，以早期发现转移复发患者。本题中患者慢性肝炎病史20余年，近来症状加重，考虑原发性肝细胞癌，故选B。
5.男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人，吵闹2小时。下列治疗中不恰当的是（）
A.口服利福昔明
B.口服乳果糖
C.静脉应用生长抑素
D.静脉应用奥美拉唑
E.口服地西泮
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E
肝硬化4年，近来不认家人考虑肝性脑病，不应在使用中枢神经抑制药，故选择E。
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