轮值病例期结果及专家点评肺

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胸科之窗轮值病例改版啦，每轮值病例预告，可以在下方留言写下您的诊断、诊断依据等，也可以下载“结核之窗”APP留言分析。

轮值病例，邀您一起来诊断！！！

本次轮值病例专家：余辉山

专家简介：余辉山，医院（武汉市结核病防治所）影像科主任，主任医师。中国防痨协会临床影像学成员，湖北省防痨理事，湖北省职业病诊断组成员，湖北省放射协会委员，武汉市放射协会委员。中国防痨杂志网络审稿专家。

男、67岁、退休工人（环卫工）。

主诉：间断咳嗽少痰1.5月，伴小量咯血1周。

现病史：患者自述于年6月12日，感冒后阵发性咳嗽、咳少许白黏痰，伴胸闷不适，自服阿莫西林胶囊、阿奇霉素10天，效果不佳。继而出现上腹部胀痛不适（无规律性）、纳差，乏力、低热（自量体温38℃）住院。胸部CT平扫+增强疑诊为肺癌并纵隔淋巴结与两侧胸膜转移，合并肺部感染。胃镜检查在胃窦部取材活检病理诊断：慢性萎缩性胃炎。肝、胆、脾、肾、甲状腺B超均未发现异常。支气管镜检提示左侧支气管慢性炎症改变。胸水检查未异型细胞。行哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星抗感染及对症治疗2周吸道症状减轻、低热乏力消失，食欲改善，胸部CT复查病灶无吸收，出院诊断为肺部肿瘤合并出院后继续咳嗽、咳痰、胸闷不适逐渐加重，再发低热（无夜间盗汗），纳差上腹疼痛，伴小量咯血一周，于16年7月25日就诊我院。病后一个半月体重无明显减轻，自觉一般情况尚可。

查体：T38℃，P:98次/分,R:32次/分,BP:/70mmHg；表情自如，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，双肺无啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢浮肿。

既往史：自述曾于34岁时患右肺结核疗疗2个月（无过去病例资料及影像片）。

个人史：生于本地，环卫清洁工。每日抽烟30支以上，每晚饮用约3两白酒。长期居住本市。

家族史：无特殊。

便常规正常，尿常规正常。肝、肾功能无异常。

空腹血糖正常，查糖化血红蛋白正常；血型:ABOB型、RH阳性。

全血细胞计数+五分类:WBC11.^9/L↑、RBC3.^12/L↓、HGB87.00g/L↓；HCRP73.51mg/L↑。

ESR83.0mm/h↑，超敏C反应蛋白：43.8↑，降钙素原：16.7

痰STB（-）×6次；痰菌快速培养未见抗酸杆菌生长。

生化20项:GGT91U/L↑、ALB30.4g/L↓

乙丙型肝炎6项:HBsAg阴性(-)、HBsAb阴性(-)、

HBeAg阴性(-)、HBeAb阴性(-)、HBcAb阴性(-)、HCV-Ab阴性(-)。

丙肝（-）、梅毒（-）、HIV（-）。

自免3项:ANA阴性(-)、dsDNA-Ab阴性(-)、ACL-Ab阴性(-)。

支原体+衣原体:MP阴性(-)、CP阴性(-)

G试验50pg/ml、GM试验阴性。

PPD：0×0mm。

首次CT检查：.6.24.（外院CT相机翻拍）

第二次CT检查：.7.26.

第三次CT检查：.8.10.

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