治疗肝癌腹水食道癌积液脂肪瘤高血脂

导读：控涎丹，出自宋·陈无择《三因极一病证方论》卷13。又名子龙丸、妙应丸。功效祛痰逐饮。治痰饮伏在膈上下，忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引作痛，走易不定，或手足冷痹，或头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾。现代临床主要用于治疗高脂血症、肝癌腹水、结核性胸腔积液、食道癌术后胸腔积液、脂肪瘤、颈淋巴结结核、骶髂关节炎、颈椎病、慢性前列腺炎、神经性呕吐症、慢性腹泻、多囊卵巢综合征等证属水饮痰涎停滞的病症。

方歌控涎丹用遂戟芥，攻涤痰涎力不差。

组成甘遂（去心）紫大戟（去皮）白芥子（真者）各等分

用法共为细末，面糊为丸。每服1.5～4.5克，每日或隔日服1次，临卧时用生姜汤送服。

功效祛痰逐饮

主治水饮痰涎停于胸胁，胁肋疼痛，痰涎内伏，胸背、手脚、颈项、腰胯突然痛不可忍，内连筋骨，牵引钓痛，坐卧不宁，走易不定，或头痛不可举，昏倦多睡，饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中多有锯声，及手脚沉重，腿冷痹麻，气脉不通等。舌苔黏腻，脉弦或滑。

方解

痰饮为病，极为复杂，因痰饮水湿同源异流，脏腑失调为本，气机逆乱为因，水湿痰饮聚积为病，或停于肺则喘咳胸肋引痛；凌于心则神迷怔忡；壅于胃则或痛或呕，甚则关格；聚于脾则溢于肌肤，或肿或胀；流入肠间则泻痢肠鸣；窜入经络则或痒或痛或麻木不仁；沮于筋骨则腐骨蚀筋发为阴疽；侵入血脉则痰血交结易成癥积；客于肌腠或为痰核瘰疬或为流注等。痰液稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾，舌苔粘腻，脉弦滑。见证千奇百怪、扑朔迷离。控涎丹为攻逐痰饮剽悍之品，或内服捣其巢穴，或外敷攻其坚结，运用得当确能出奇制胜。

大戟，《本经》谓其主治“十二水，肿满急痛，积聚”。甘遂，《本经》谓：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道”。甘遂、大戟皆苦寒峻泄之品，二者最能泄水逐饮，兼入血分，消肿散结，且可破血消癥；白芥子辛温，善治皮里膜外、胸膈间之痰涎，祛散痰结，利气通络。三药合用，既有辛开苦降，温通寒泄之功，又具逐水祛痰、利气破血之力。且寒温同用，可监制药性之偏胜。因水饮痰毒所致的某些痼疾奇病，运用此方治疗均可获较好的疗效。

加减用药

如痰猛气实，酌加用量；惊痰，加朱砂、全蝎；脚气，加槟榔、木瓜、卷柏、松枝；惊气成块，加穿山甲、鳖甲、延胡索、蓬莪术；寒痰，加胡椒、丁香、干姜、桂枝；热痰，加芒硝等。

禁忌体气虚弱者慎用。

方论选录

《医方集解》：此手足太阳太阴药也。十枣汤加减，行水例药亦厉剂。李时珍曰：痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷癫痫，入肺则塞窍为喘咳背冷，入肝则膈痛乾呕、寒热往来；入经络则麻痹疼痛，入筋骨则牵引钓痛，入皮肉则瘰癧癰肿，陈无择三因方并以控涎丹主之，殊有奇效；此乃治痰之本，痰之本，水也溼也，得气与火，则结为痰，大戟能泄脏腑水溼，甘遂能行经逐水湿，直达水气所结之处，以攻决为用。白芥子能散皮裏膜外痰气，唯善用者能收奇功也。

类方鉴别

控涎丹与十枣汤皆为攻逐水饮之剂，主治水饮内停，形气俱实之证。

从组方分析，前方是由十枣汤去芫花、大枣加白芥子而成，并制成丸剂。白芥子味辛性温，善治胸膈痰浊及皮里膜外之痰饮，与大戟、甘遂配伍应用，则长于祛痰逐饮。改为丸剂，则攻逐之力较缓，治疗痰涎水饮停留于胸膈，而见胸背、手足、头颈、腰胯隐痛等证，历代为治疗悬饮之主方。十枣汤则以逐水作用迅猛的甘遂、大戟、芫花与甘缓补中，培土制水的大枣相配，使峻下逐水而不伤正，其功专逐水饮，其力峻猛。用于悬饮咳唾胸痛及水肿腹胀，二便秘涩者。

附方

《温热经纬》控涎丹由生川乌、半夏、铁粉、僵蚕、全蝎、甘遂、生姜、朱砂组成。功能熄风化痰。主治诸痫。

趁痛丸(《圣济总录》)大戟(刮去皮)、甘遂、白芥子各一两.治风毒留客日深,气虚邪实,攻击不定,走注疼痛.

加味控涎丹(《济阳纲目》)《医方大成》载"九龙控涎丹",二方在组成、功效上与本方相近.

医案精选

胃脘痛李某某，女，45岁。

　　胃脘疼痛十余年，每因进食生冷或恼怒抑郁而复发。吞酸嗳气，痞闷纳呆，屡治罔效。近半年疼痛发作频繁而且剧烈。饮食日减，明显消瘦，有时大便色黑如漆。某医院怀疑为“胃癌”。近一月症状又增，胃脘胀满，攻痛不止，时有呕吐，以为不治。

诊见：羸弱神疲，面色晦滞，苔白滑润，脉细涩。胃气失降，聚浊生痰，痰气交阻，胃腑血瘀，痰瘀互结。虽羸弱神疲，亦不可滥用培补，唯逐瘀涤痰，方可和降胃气，正气尚支，但用无妨。投控涎丹1丸。

服药后，泻下稀水约一痰盂，且挟有红白秽滞之物。胃脘略舒，欲进糜粥。翌日又服控涎丹1丸，泻下已少，仅为秽滞之物。胃已不痛，胃纳亦增。十余日后，又觉胃脘满闷隐痛，再服控涎丹而解。俟后，又间断服控涎丹40余丸，诸证悉除，身体康健，迄今20余年，终未复发。

按：胃脘久痛，痰瘀胶结者居多。肝气犯胃，气郁生痰；胃火灼津，则生热痰；食滞胃脘，有碍运化，亦可聚浊成痰，此为实证。其缘于虚者，多为中焦阳气不足，水谷精微，化失其正，亦聚饮成痰。痰湿阻遏，胃络气滞，瘀血内阻，势必导致痰瘀胶结。对于胃脘久痛，无论虚实，有痰瘀之见证者，洪氏皆用控涎丹攻逐，六腑以通为补，胃气得畅，则精微得化，痰病得愈。

产后肿胀王某，28岁。

分娩前周身微肿，今分娩已逾旬日，身肿尤甚，下肢按之陷指。腹膨隆如鼓，喘促倚息，不能平卧，呕吐频繁。恶露量少，少腹疼痛，尿少不畅。虽迭进宣肺利水、温肾消肿、益气化瘀之剂，寸效杳然。询问病家，素不喜饮，时肠鸣漉漉。脉沉，苔白厚腻，舌质隐青。其症显系瘀血痰饮搏结于内，以致三焦气化失调，予控涎丹攻逐之。

服药后一小时许，腹痛更衣，大泻污秽积水，恶露亦行，紫黑多块。喘促渐平，夜能安卧，两日后，肿胀十减七八，呕止，继以益气化瘀剂调理数日而安。

按：素有停饮，经气失畅，即恶露不行。瘀血内停，水饮难以消融；痰饮潴留，瘀血更易结踞。丹溪云：“痰挟瘀血，遂成窠囊”。若不迅除，久则势必棘手，寻常平淡之剂，难奏速效，况今尿少浮肿，腹胀气逆，喘难促卧，不容缓图。洪氏有胆有识，投控涎丹攻逐，饮逐瘀消，气畅病愈。若拘于产后忌用攻伐而缩手，岂不偾事？

糖尿病

消渴引饮，多见于胃热、阴虚。痰饮为患者，尚属少见。刘某，男，45岁，素体质壮实，近月余，口渴不已，昼夜饮水4～5暖瓶。某医生用滋阴生津法治疗。十余剂症状不减，遂进城就诊。

望其身高体胖，面色红润，舌苔黄腻。闻其声音洪亮。

询知精神不倦，饮食如常，尿多清长。诊其脉，滑数有力。

触其腹，腹壁厚，无压痛。

《素问·气厥论》云：“心移热于肺，传于膈消。”意为心肺有热，伤津灼液，津液不能敷怖，故而口渴善饮。张志聪云：“三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消。”分析本案，当属上消。其治疗，遵《医宗金鉴·杂病心法要诀》“上消白虎中承气”之说，拟白虎汤原方：

石膏30g知母10g甘草6g粳米15g三剂

二诊：渴饮不减。考消渴一证，或高热津伤，或阴虚液亏，总属津液匮乏。既系热邪伤津，何以服之不效?观其舌苔黄腻，脉象滑数，显非阴虚津伤之象，亦非白虎汤证。以白虎汤所治之热，系燥热而非湿热。本案虽有大渴引饮，然并无蒸蒸之汗，亦无干燥芒刺之舌，显然药证不合。久思不得其果，再观苔脉，顿悟痰饮为虐。盖痰饮有彤之邪，随气升降，无处不到，停滞经隧，阻碍津液之敷布，故见口渴。果如此说，则应祛痰逐饮为治。控涎丹为余喜用，用之得当，有出奇制胜、立竿见影之效。

控涎丹6g，红枣10枚煎汤，空腹送下。

三诊：服后暴泻水样便数次，口渴顿止。苔仍腻，脉沉滑。拟二陈汤加苍术善后。

按：痰饮水湿滞留体内，阻遏津液上承而渴者，多为渴不思饮，或渴不多饮，或水入则吐。本案病机何以解释?姑以痰生怪证释焉。

控涎丹治消渴，确属少见。然此证不怪，乃痰饮阻滞经络脏腑，津液不能上承，故而消渴。

有如瘀血，一分瘀血不去，一分新血不生；同理，一分饮邪不尽，则一分津液不行，所以渴者，津不布故也。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。