FDGPETCT万能钥匙

《万能钥匙》是一部典型的被巧妙结局拯救的电影，电影的主题其实跟万能钥匙的关系并不很大，它只是一件比较重要的道具。但在本期病例中，我们希望借助这个片名表达一个意思：君子有所为，有所不为；FDGPET/CT有所能，有所不能。

第36期病例

患者男性，28岁，发热1月，伴腰痛，Tmax39°C。腹部超声见腹主动脉旁低回声，不除外肿大淋巴结；CT见腹主动脉右旁软组织占位，肿瘤性病变不除外，周围、腹膜后多发肿大淋巴结。

FDGPET/CT主要病变为腹膜后多发代谢增高结节，大小0.9-2.4cm，SUVmax1.5-7.6。这样的病变的鉴别诊断乍一看没有明显特点，无处入手，可能性似乎太多了。那么我们就来分析一下，腹膜后代谢增高的结节都有哪些鉴别诊断。

按照腹膜后组织的来源，常见的包括淋巴结来源、神经源性、间质来源，其中淋巴结来源是要首先考虑的，因为最多见。淋巴结来源的病变中，转移瘤要首先除外，这也是这个患者做PET/CT最重要的意义，也是PET/CT全身扫描的优势。乍一看除了腹膜后结节外其余地方没有代谢明显增高灶，但需注意有时原发灶和转移灶代谢不匹配的情况，所以容易转移到腹膜后的肿瘤部位要仔细观察，比如胃、胰腺等等。另外需注意一个技术问题——扫描野，有时采集时可能会因为患者身高或者其它原因，睾丸也许会漏在扫描野外，而睾丸癌淋巴结转移的第一站往往是腹主动脉旁淋巴结，尤其是肾门水平，而不是腹股沟或者髂淋巴结。

除外了转移后，淋巴结来源的病变可能性包括：淋巴瘤、淋巴结结核、结节病、Castleman病（浆细胞型）等。

淋巴瘤累及范围一般较广，病灶较多，在腹膜后时常包绕大血管但管腔无明显受压，呈“夹心饼样”表现，有“主动脉漂浮征”，这个病例虽不能完全除外淋巴瘤的可能性，但起码从病变范围来看不是典型的淋巴瘤表现。

结节病的典型影像特点是纵隔和双肺门淋巴结的对称累及，当累及肺时，表现也有特征性（结节病特点见第25期病例，