化疗致腹泻用药

化疗致腹泻主要表现为伴轻度腹痛或无痛性腹泻，呈喷射样水样便，一天数次或数十次，持续5~7天。免疫检查点抑制剂导致的腹泻常表现为黏液血便，伴或不伴里急后重。

1.常用药物5-FU、伊立替康、卡培他滨、紫杉醇、多西他赛、顺铂、奥沙利铂、易瑞沙、阿法替尼、西妥昔单抗、阿帕

替尼、安罗替尼、素拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼等，以及免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1单抗（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、

卡瑞丽珠单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗及替雷利珠单抗等)、抗CTLA-4单抗等。

2.预防和治疗措施

(1)预防：停用所有抗便秘制剂（缓泻药)：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药如盐酸洛哌丁胺（易蒙停）来预防腹泻。

(2)治疗

1)2级以下的腹泻：建议以调节饮食和观察为主，少量多餐，进食易消化食物，可使用蒙脱石散止泻。

2)2级以上腹泻：应停止抗肿瘤药物治疗直至症状消失，下一周期酌情减量。推荐使用洛哌丁胺治疗，起始量4mg，以后2mg4h，至腹泻停止12h停药。若24h后腹泻未停止，洛哌丁胺增量至2mg/2h，酌情加用口服抗生素，可加用苯乙哌啶联合治疗。此剂量用药不得连续超过48h。若48h后腹泻仍未停止，推荐皮下注射奥曲肽，剂量为~ug，q8h或q12h。如果24h

症状未控制，可增加剂量至μg，q8h，其间需注意补液、维持电解质平衡。

3)伊立替康所致的腹泻：早发性腹泻，指用药24h内出现的腹泻，考虑为胆碱能反应引起，推荐使用阿托品0.25mg皮下注射，可重复使用，如果患者在前次化疗有过严重的乙酰胆碱样症状，化疗前可预防性使用阿托品。迟发性腹泻，指用药24h之后出现的腹泻，止泻方案同上述2)。使用伊立替康前建议检测UGT1A1基因多态性以指导用药，UGT1A基因纯合子型的患者发生腹泻的概率更大。

4)与免疫治疗相关的腹泻：必要时加用激素，黄连素治疗。

中药治腹泻

1、脾胃虚弱：通常需要健脾益气、化湿治疗，可以用四君子汤、香砂六君子汤、参苓白术丸进行治疗；

2、脾胃虚寒、肾阳不足：需要健脾温肾进行治疗，常用有四神丸，如补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸等；

3、暑湿或湿热：需要清热化湿治疗，通常可以用葛根芩连汤，常用的有葛根、黄芩、黄连之类的中成药；