简单几招,教你从磁共振成像原理学会看

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-每周医读-

男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFPμg/L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为（）

A、反复B超检查

B、彩色超声检查

C、肝脏CT检查

D、肝脏CT结合B超检查

E、肝脏CT结合肝动脉造影

Ps：文末有正确答案哦~

引言

本文内容整理自温州医院磁共振室—肖琴琴老师的ppt课件，此课件从磁共振成像的原理入手深入浅出的讲解了肝脏磁共振成像的影像鉴别要点。

肝脏常用的MRI脉冲序列1肝脏磁共振平扫与MRI检查相关的肝脏解剖生理特点

1、存在呼吸运动，产生运动伪影、与运动相关的部分容积效应而降低图像的对比。距离心脏大血管较近，心脏及血管搏动将影响图像质量。

2、肝脏生理性含脂，慢性肝病时肝脏常发生脂肪变性，因而脂质含量增多。

3、肝脏存在双重血供，这一方面给肝脏实质及病灶血供分析带来困难，但动态增强有助于时相的掌握，制造更多的对比并可能获得更多的血流动力学信息。

T2WI

1、组织T2值越大，MR信号越高。

2、在人体各样组织中，水样结构的如脑脊液，胆汁，尿液的T2值最大，因此，在T2WI上信号最高。

3、在腹部T2WI上，脾脏信号高于肝脏，肾脏髓质信号高于皮质。

4、大多数病变在T2WI上表现为高信号，除了钙化、纤维化等。

DWI

一、DWI成像原理

1、DWI可以观察水分子的扩散特性。

2、扩散为水分子的随机运动。水分子随机运动过程中不断互相碰撞，每次碰撞后水分子发生偏向并旋转，使其位置和运动方向发生变化。

3、人体中有70%的水，水分子的扩散运动包括细胞外、细胞内和跨细胞运动以及微循环（灌注）。组织内水分子的随机运动越多，在DWI中的信号衰减越明显。自由水比固体组织有更高的弥散系数，导致信号大量丢失，在DWI上呈明显低信号。

二、组织内影响水分子弥散的因素

1、细胞内外的体积变化

2、水分子通过细胞膜的渗透作用

3、细胞外间隙形态的改变

三、DWI信号强度取决因素

1、DWI信号强度的变化取决于组织的表观弥散系数（ADC）和运动敏感梯度（MPG）的强度，MPG由b因子（弥散梯度因子，又称b值）控制。

2、b值受灌注影响大，小b值主要反映局部组织的微循环血流灌注，测得的ADC值不稳定。b=0产生无弥散权重的T2像。

3、大b值所测得的ADC值受血流灌注影响小，较好反映组织内水分子的弥散运动，即b值越大，对水分子运动的检测越敏感，但图像信噪比相应下降。

4、通常b值取s/mm3，成两组图像：b=0和b=

DWI可以较均匀地抑制肝脏背景信号，有利于肝脏实性局灶性病变的检查，特别有助于在肝硬化背景下检出小肝癌病灶，与FSET2WI及T1WI相比，DWI可以检出更多的小肝癌和转移瘤病灶

T1WI同反相位成像

一、T1WI同反相位成像

1、同相位（inphase）/反相位（outofphase）成像也称为化学位移成像。

2、人体MRI信号主要来源：水和脂肪。水分子中的氢质子进动频率要快于脂肪分子中的氢质子，如果某一个像素中同时含有脂肪和水，射频脉冲激发之后，脂肪和水的横向磁化矢量处于同相位，即它们的相位差为零，而水分子中的氢质子进动频率比较快，经过数毫秒后，水分子中的质子相位将超过脂肪中的氢质子半圈，两者相位差°，宏观横向磁化矢量将会抵消，此时为反相位。

二、T1WI同反相位成像特点

1、水脂混合组织信号明显衰减

2、脂肪组织信号没有衰减

3、勾边效应

三、T1WI同反相位成像临床应用

1、肾上腺病变的鉴别诊断：肾上腺腺瘤中常含有脂质，在反相位图像上信号有明显的降低

2、脂肪肝的诊断与鉴别诊断

3、判断肝脏局部病灶是否有脂肪变性

4、有助于肾脏或肝脏血管平滑肌脂肪瘤等其他含脂病变的诊断和鉴别诊断

2肝脏磁共振增强肝脏血供

1、肝脏是肝动脉和门静脉双重血供的器官。

2、肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的25%，压力较门静脉高30～40倍。

3、门静脉是肝的机能血管，其血量约占肝血供的75%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。

动脉期（23~25s）

动脉腔内信号很高，脾脏花斑样强化，肾脏皮髓质分界清楚。正常肝实质轻度强化，门静脉内可有少量对比剂。肝静脉内不应有对比剂

静脉期（50~60s）

门静脉信号显著升高，肝实质强度达到高峰，肝静脉内对比剂填充，正常脾脏均匀强化，肾脏皮髓质分界仍较清楚。

平衡期（3-4min）

动脉血和静脉血的信号接近，肝实质均匀强化但信号强度较门静脉期有所减低，正常肾脏皮髓质分界不清，肾盂肾盏内可有对比剂排泌。

3磁共振胰胆管造影（MRCP）磁共振胰胆管造影（MRCP）

1、非创伤性且不需要造影剂，利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。

2、在重T2加权图像上，实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。

3、快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流，由于流空现象在影像上表现为信号缺失，只有静止或相对静止的液体表现为高信号。

4、而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。

要重视薄层原始图像的观察：仅管MRCP重建图像观察胆管全貌较好，但难以显示胆管内细微结构的改变，胆管内的小病灶如小结石、小肿瘤很容易被高信号的胆汁掩盖，薄层原始图像有利于胆管内小病灶的显示。

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