话题科学站运用品管圈降低术后肠内营养

探讨品管圈活动在降低外科术后患者肠内营养腹泻中的应用效果。

1、方法

调查例肠内营养患者，发生腹泻39人，找寻未进行护理干预的原因并进行整改，按品管圈程序实施并进行确认。

1.1品管圈小组的组建

1.2主题选定与计划拟定：题选定后由全体圈员讨论具体活动计划，绘制甘特图。

1.3现状把握：通过自行设计的腹泻查检表，共调查了人，腹泻39人。从查检表得出机体状况28.21%，输注问题53.85%，营养液问题71.80%，抗生素的使用82.06%，糖尿病89.75%，高龄97.44%。

1.4目标设定：根据柏拉图“80/20”法则，确定改善重点比例为82.06%，主题选定时测得圈能力：70%。

1.5解析原因：全体圈员集思广益，发挥团体智慧，演绎鱼骨图对人员、方法、材料环境、管理4个因素进行针对性讨论。

1.6对策拟定

全体圈员依据“5W1H”原则对解析厚度的真因进行讨论、思考，针对真因找出解决问题的方案逐条列出，再对每一条方案根据可行性、经济性、圈能力进行评价，采用“5，3，1”分评分标准，选取大于75分的方案进入对策群。最终确认对策群为：①做好患者肠内营养患者宣教。将肠内营养多媒体宣教课程制作出来，术前就对术后需要肠内营养的患者进行多媒体集中宣教。②加强培训和考核。将胃肠道营养相关知识多媒体教程制作出来，对肠内营养操作流程进行规范，培训并考核全员。加强培训无菌技术操作及监督、考核手卫生依从性的力度，将肠内营养患者巡视单制作出来，要求临床护理人员加强巡视肠内营养患者的力度，定时巡视，每15~30分钟1次。③规范操作，输注肠内营养，合理调节机体状况。将合适的输注工具选取出来，肠内营养将一次性营养袋充分利用起来，对营养液进行盛放，定期将营养袋更换掉，每天1次，随时更换有污染的营养袋。采用输液泵或营养泵对输注速度进行控制。在营养液输注过程中将加温器充分利用起来加温，以对输液器中营养液温度降低的现象进行有效的预防。输注前、输注过程中将水温计充分利用起来，对营养液温度进行实时监测，保持其温度在37-42℃，如果具有较低的温度，则用加温器使其温度提升，必要的情况下将2个加温器充分利用起来。

1.7实施对策与检讨运用：PDCA循环，进行对策实施，定期召开圈会监督实施的效果，评价效果后及时反馈。

2、结果

开展品管圈活动后术后患者肠内营养腹泻较活动前显著降低，差异有统计学意义(P0.05)。

3、讨论

品管圈降低术后肠内营养患者腹泻率。术后机体应激反应，出现高分解代谢及负氮平衡，而更加重营养不良。营养不良及创伤应激导致免疫功能受损，患者术后易发生感染性并发症。在肠内营养(EN)支持治疗过程中，应了解腹泻的相关因素，并做出相应的护理干预，减少术后患者腹泻的发生率，为患者提供完全、有效的营养支持。改善其舒适度，提高患者对护士的满意度，为医院、科室创造良好的社会品牌效益。本研究结果表明，品管圈活动前后，科室术后肠内营养患者腹泻率由32.5%(39/)下降到9.2%(11/)，两者比较差异有统计学意义(P0.05)，说明通过本次品管圈活动使圈员学习到了各种品管手法，学会了使用柏拉图、甘特图、鱼骨图、雷达图等，有利于提高分析问题和解决问题的能力，形成持续质量改进的科室氛围，为科室创建护理品牌添砖加瓦。发生这一现象的原因为Qcc活动是全员参与的改善活动，是尊重人性的管理方式，因此其必然适用于护理行业，能够解决管理过程中护士认为管理者“并不听他们的意见”的问题。护士在QCC活动中，通过共同参与、集体讨论等过程，提高了护士个人的综合素质和集体向心力，增加了归属感和成就感。

综上所述，运用品管圈能降低外科术后患者肠内营养腹泻率，减轻患者痛苦，促进其康复，值得临床推广应用。

原作者：孙元元

原作者单位：医院手术监护室