出站考上海规培出站总复习策略

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　　考完的人终于可以来给大家分享经验了。跟大家说说考试的形式和复习策略。

　　考试分两大场，操作考和理论考。操作考有四站，分别是病史采集、体格检查、病例分析、技能操作。内科在一个半天内考完，外科分两个半天，技能操作单独考。理论考分两个半天考，一天是心电图和影像，各有10张图，另一天是综合理论考，约道选择题。

　　先说操作考。

　　病史采集就是问病史，问的对象是病房里找来的患者，现在不是社会招募的标准化假病人了。一般找患者的原则是初发的、待查的，不会找多次入院完成疗程治疗的患者。问完后提供一个主诉就可以了。病史采集要点参见《上海规培出站操作考病史采集得分点》。

　　体格检查有明确的给分标准。查体时间控制在15分钟，闹钟一响，没做完也得终止检查。内科、外科、其他基地均共用同一个标准。考核有四种，胸部体检、心脏体检、腹部体检、神经系统体检。每种都要求测血压。切记站在患者右侧，有时候血压计放左边了，记得拿到右边再测。切忌来回翻动病人，一会儿前边、一会儿后边做。腹部体检别忘了双腿屈曲，还有体检顺序是视听触叩（诊断书是这个顺序，建议按这个来，视听叩触一般也没问题）。检查顺序、细节，建议参见《中山外科等体格检查考试速记宝典》。

　　技能操作我这里只说内科。年出站，内科要求6项操作，分别是胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心肺复苏、气管插管。其中，气管插管是新增内容。技能操作复习，可参见《上海规培出站内科操作考整理》。

　　病例分析部分，我要重点说说了！考试的形式是给你一张试卷和一张草稿，试卷上有主诉和病史，还有几个问题。问题就是问还应该补充哪些病史、应该继续完善哪些检查、病人诊断是什么、应该怎么治疗之类的。向考官口述即可，无需写下来。你问的完善哪些检查，考官会告诉你检查结果是什么。试卷上的问题问完了，考官还会再问你4个问题。整个过程的时间是30分钟，考官会随时提醒你还剩多少时间。

　　病例分析怎么复习呢？一般来说，全上海同一个基地，同一个半天，考的是同一个疾病，考官拿的材料是同一份材料。一般考4个半天，或者2个半天。也就是说，最多复习4个病，或者2个病。问题问得挺细致的，从病因、发病机制、临床表现、诊断标准、分期、分型、鉴别诊断、治疗、预后，各种评分，都要记得牢牢的。近些年考过的病不会再考，比如考过的感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤、重症肌无力等。

　　病例分析部分是不告诉你血检的正常值范围的。所以，如果你遇见一个肺占位，肿瘤标志物都高了，你不知道正常值是多少，是不是很尴尬。血检的临床意义和正常值范围可参见《上海规培出站病例分析站化验正常值及临床意义》。

　　接下来说下理论考。考试形式是上机考，不是在手机上考。

　　心电图和影像考试各10题，混在一起考。影像只考X线，包括消化道钡餐、尿路造影。不考CT、MRI。心电图和影像图片看不清的时候，可以按住“Ctrl键”和鼠标滚轮放大缩小网页。

　　说实在的，心电图其实挺难，每年都有熟人挂掉。说说我考了啥：III度房室传导阻滞、完全性右束支阻滞/不完全性右束支阻滞、完左伴I度房室传导阻滞、快房扑2:1传导、窦速、房早伴室性差异传导、中间带有一段室扑的室颤、左心室肥大、广泛前壁+高侧壁心梗、短阵室速。尤其是涉及到了不完全性右束支阻滞、室内差异传导，甚至是室性并行心律。像快房扑2:1传导跟阵发性室上速就有点难区分，T波P波叠加还是房扑锯齿波，鉴别起来有一定难度。

　　下面说一下心电图必须掌握的知识有哪些，大家务必重点复习。

　　各种早搏：房早、房早伴室内差异传导、房早未下传、交界早、室早；

　　各种快心律不齐：窦速、房速（短阵房速）、室速（短阵室速）、阵发性室上速；

　　各种扑各种颤：房扑、房颤、室扑、室颤；四种房扑（规则传导、不规则传导、不等比传导、伴III度房室阻滞）。

　　各种起搏器类型；

　　心房心室肥大（包括双室肥大）；

　　心梗部位巧记；

　　各种房室阻滞（1度、2度1型、2度2型、3度）与窦房阻滞（2度1型、2度2型）、束支阻滞（完右、不完右、完左、不完左）。

　　影像题只有X线，涉及5个系统，为呼吸系统、循环系统、消化系统平片及钡餐、泌尿系统平片及尿路造影、骨关节系统。图片比较典型，比如我考到了肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、高血压心脏病、结肠癌、贲门失驰缓症、十二指肠球溃疡、肾结石、骨肉瘤。提醒大家注意，务必结合题干中的年龄、症状、病程。比如高血压心脏病，病史是“男性，高血压40年，近期……”，结合图像中的左心室增大，可以很容易诊断。

　　下面说一下X线必须掌握的知识有哪些，大家务必重点复习。

　　呼吸系统：肺炎、各种肺结核（浸润型肺结核、粟粒性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核）、肺脓肿、肺不张、肺癌、肺转移癌、气胸、胸腔积液、尘肺、乳腺癌；

　　循环系统：心房心室增大、高血压心脏病（左心室增大）、瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全）、先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）、心包积液、缩窄性心包炎；

　　消化系统：食管癌、食管静脉曲张、食管憩室、贲门失驰缓症、胃癌（溃疡型、浸润型、增生型）、胃良性溃疡、胃间质瘤、胃憩室、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、十二指肠憩室、结肠癌、溃疡性结肠炎、小肠梗阻、结肠梗阻、气腹；

　　泌尿系统：肾、输尿管、膀胱的结石、结核、肾盂癌；

　　骨关节系统：骨折、脱臼、骨肉瘤、单纯性骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、急慢性骨髓炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、关节结核。

　　综合理论考试只说内科。大约题，分3大部分，“共同体干单选题”、“单选题”、“案例分析题”。“共同题干单选题”有7题，每个题干约3个小题，每小题做完不得退回更改。单选题约有题，病例题为主，纯知识点的题目很少，答完可以退回更改。“案例分析题”为不定项选择题，也是共同题干下有小题，每小题做完不得退回更改。

　　综合理论考试看重书本知识点与临床实践相结合，纯知识点的题目很少，重在平时积累。对于内科来说，一些重要知识点必须牢记、死记。内科知识点整理可参考《上海规培出站内科理论考试必会考点》。虽说知识点不能全覆盖，但里面提到的还是一定要记住的。

　　最后，祝大家都能顺利出站！

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