生病不忌口,后果很严重

I厚朴医案I厚朴医案是我们新推出的栏目，医案主要由厚朴中医诊所的坐诊医生提供。

医案是中医学习的重要途径，但是对于非专业的中医爱好者来说，古代医案过于晦涩难懂。厚朴医案栏目的文章，则尽量用简易详细的笔触讲解一些对现代人有普遍意义的医案。意义不仅在诊病治病，更在了解病之缘由，防病于未然。

一例小儿发热医案

上个月二十四号，一个七岁的男孩因持续高热不退前来就诊。

在就诊之前，家长已经多次给孩子服用泰诺林、美林等退热药，每次都是出汗体温下降，很快又再烧起来。

在医院检查的结果，是血常规白细胞、CRP偏高，口服头孢类抗生素和中成药。病毒检测未见阳性指标，但因高热持续不退，医生怀疑流感，予口服达菲，建议居家隔离。

家长感觉这不是办法，就想到求助中医。

这是现在很多孩子生病的典型过程，转了一大圈，病情反反复复，不得已辗转再看中医。

初诊

见到孩子的时候，孩子已经被病情折腾得精神萎靡了，看起来没精打采可怜兮兮的。高烧，没有明显恶寒。高烧之外一个主要症状是恶心呕吐，一日呕吐达6-7次，不管是饭还是药。无腹痛腹泻，偶有流清涕，无明显咽痛咳嗽。脉细浮数，舌红满布白厚腻苔。舌苔的情况表明，孩子体内有很多消不掉化不去的厚浊之物。

让孩子躺下来腹诊，发现中脘有痰结，按下去很痛。因患儿拒绝扎针，故只能用汤药治疗。

此类发热汗出不解，舌苔厚腻正是《温病条辨》里典型的湿温证，“长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”湿邪阻滞于肠胃，所以会恶心、呕吐不止。

方用三仁汤加减，嘱咐患儿家长，发热期间每日口服2付，分4次。

因舌苔厚腻，特意嘱咐家长，必须让孩子忌口，忌生冷、肉食、甜腻、牛奶、水果。

服药之后两日，呕吐减少至一日2次，夜间仍有一次高热，服用西药退热药后能一夜安睡。

复诊

因就诊不便，无法带孩子来诊所复诊，就让家长再拍舌像给我反馈，见舌苔前部减少，中后部仍厚腻。仔细询问每日饮食，发现患儿仍在喝牛奶，再三嘱家长一定严格忌口。

因为此病病因是湿邪阻滞，而乳制品性寒湿，且浊，最走舌苔，与药性相左，不忌口则药难取效。

第三日继续服药，排出大量粘臭的大便后，再未发热和呕吐。

三诊

三日后前来复诊，已经退烧，而且患儿精神很好，食欲恢复，见舌苔仍白腻，继予三仁汤合二陈汤加减，清热利湿，以绝后患。此次家长严格监督患儿忌口，三日后发来舌像照片，白腻苔全消。

总结

今年入冬之后，在门诊已经见到多例此类小患者，有的孩子在肺炎感染后，输液加口服长时间抗生素仍在反复高热，缠绵不退。凡见到患者发热汗出不解，每于午后、夜间热甚，舌苔厚腻，口不渴、不思饮食者，未见明显咽痛、咳嗽者，我首选三仁汤来清利湿热，均收获显著疗效，在3日内退热。但要求家长配合做到绝对忌口，发热时汤药加量频服，才能起效神速。

中医看病时，经常会要求患者忌口，其实忌口也是治疗的一部分。本来服用了清透利湿的药，饮食仍然肥甘厚腻，会严重影响治疗效果。在临床上，经常遇到这样的患者，不把医嘱忌口当回事，恣意饮食，反称医生治疗无效。尤其是孩子，受饮食影响更大。

为人父母最忌者，怀爱子之心，行伤子之事。今公开此案，望读者切记。

王玮玮大夫——