肝功能规培医师值班手册

肝功能

1.要点

l真正意义上的“肝功能”检查是指白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、胆红素（BIL）和胆固醇

l肝脏损伤的部位：

ü肝细胞性：AST、ALT升高

ü淤胆性：TBIL（直接胆红素为主），g-谷氨酰转移酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）升高

ü侵润性：ALP升高的比率超过TBIL

2.肝细胞损伤

l标志是AST/ALT升高

l病变早期转氨酶与ALP成比例升高

lALT对于肝损害更加特异，AST存在于心脏、骨骼肌、肾脏、脑和肝脏

lAST/ALT为2:1，且都提示酒精肝

l转氨酶升高U/L，常见于急性病毒性肝炎、休克/缺血、药物/毒物

3.胆汁淤积与侵润性肝病

l胆汁淤积性疾病：ALP升高转氨酶。ALP存在于骨骼、肾脏、肝脏、肠道和胎盘

lGGT同时升高表示升高的ALP特异性地来自肝脏

lALP升高见于肝外胆道阻塞、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积、原发性硬化性胆管炎或侵润性肝病（结核、结节病、真菌感染、淋巴瘤及转移癌）

l可引起胆汁淤积的药物包括磺胺、氨苄青霉素-克拉维酸、酚噻嗪、口服避孕药、雄激素、类固醇、环孢菌素、红霉素、他巴唑等

4.胆红素

l间接胆红素（未结合型）升高：溶血、Gilbert病，极少6mg/dl

l直接胆红素（结合型）升高：见于肝内/外胆道梗阻（直接胆红素为主）和几乎所有的急/慢性肝病（胆红素双相升高）

l结石导致的肝外胆道梗阻，除非梗阻时间较长导致肝功恶化，否则BIL极少15mg/dl，通常6mg/dl

l肝外胆道梗阻（例如胰头癌）通常胆红素很少30mg/dl。肝内胆道梗阻胆红素可以30mg/dl

l胃肠外营养和革兰阴性菌感染可引起BIL升高