解除抑郁症,中医四招制宜

郑华国 http://www.bdfyy999.com/m/
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抑郁症，其实是生活中有很强的存在感的一种疾病，有人说，抑郁症不过是心灵得了一场感冒，因为找不着幸福的归属感，才会失落抑郁。

事实上，抑郁症真的是一种疾病，而随着人们生活压力的增加、人际关系的紧张，抑郁症波及的范围可是有增无减，如何解除抑郁症的困扰？老中医四招制宜！

本证多因情志不遂、精神抑郁，导致肝失疏泄，气机郁滞。因此，气郁是抑郁症产生的基础病机，贯穿于抑郁症发病的全过程。肝主疏泄，可以调节全身气机的运行，亦可以调畅情志。

肝失疏泄，则气机运行失常，临床可见情绪低落的精神状态，并伴见胸闷不舒，善太息，胸胁胀满等症。治疗时，疏肝解郁法是治疗抑郁症的基本治疗方法，临床常用基础方为柴胡、枳实、白芍、八月札、香附、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨。

肝主疏泄，调节全身气机之升降出入。与其相表里的胆腑为“中精之腑”，喜清静，恶抑郁，亦主气机调畅。若肝失疏泄，最容易影响胆的功能，造成胆气不利;若肝郁气滞，影响中焦脾胃的运化，造成气血津液运化失常，痰湿内生，二者侵扰胆腑，则胆气失于调达。

胆失决断，临床上可以见到患者胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等症状。因此，临床治疗时选用陈无择《三因极一病证方论》中所载的温胆汤加减治疗，意在化痰浊，利胆气，使脏腑功能恢复正常，气机调顺，神志自安。

具体临床经验方药组成为清半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、生甘草、菖蒲、白梅花。

方中半夏降逆和胃、燥湿化痰为君；陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿为佐；竹茹清热化痰、止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，为臣；甘草健脾和胃、协调诸药为使。胆南星、菖蒲化痰开窍；白梅花，疏肝理气。诸药合用，共奏理气化痰、清胆和胃之效。若肝火旺盛，加龙胆草、黄芩、栀子，清肝泻火；若肝郁气滞明显，加八月札、郁金，助白梅花疏肝理气解郁；若睡眠较差，加炒枣仁、远志、生龙骨，养心安神。

由于情志不遂，气机郁滞，郁而化火，正所谓“五志过极皆从火化”。热伤津液，炼液为痰，痰火扰动心神；或木郁土不达，运化失常，痰湿内生，火邪夹痰浊上扰心神，痰火作祟，变化多端，故临床表现焦虑，悲观失望，烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，或不寐，耳鸣，头晕，头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，小便短赤，或咳喘痰稠，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数等症。

在上述表现中，患者烦躁易怒发作程度较重，甚则暴怒不能自控。临床治疗时，选用礞石滚痰丸加减变化。

其经验方药组成为青礞石、黄芩、大黄、沉香面、炒枣仁、菖蒲、清半夏、胆南星。方中青礞石甘、咸、平，坠痰下气，平肝镇惊安神；黄芩清热泻火；大黄清热泻火，使热从大便清；沉香降气安神；半夏、胆南星燥湿祛痰；炒枣仁、菖蒲化痰安神开窍。全方配伍共奏逐痰泻火、宁心安神之效。若伴肝火旺盛，方中加龙胆草、栀子清肝泻火；若肝阳亢逆，加珍珠粉、生石决明平肝潜阳。

对于素体阴虚的患者，适逢情志不遂，气郁化热，郁热伤及心肺之阴，加重原有阴虚之候，阴虚内热，百脉受病，亦可发病。临床症见患者情绪低落，对生活缺乏兴趣，“意欲食不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……诸药不能治……如有神灵者，身形如和，其脉微数”(《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》)等诸多神经症样表现。

因此，临床治疗时选用百合知母汤(或百合地黄汤)加味化裁治疗。具体经验方药为百合、知母、炒枣仁、菖蒲、远志、生龙骨。方中百合养阴润肺，知母清热养阴，若热象较重，则易生地黄清热养阴、凉血。

由于抑郁症临床多见睡眠障碍及气郁表现，方中配伍生龙骨、远志、菖蒲、炒枣仁，安神定志；菖蒲、远志二药味辛，又有辛散之功，可助疏理气机、解郁开窍。若患者为处于围绝经期的中年妇人，临床伴见善悲欲哭之证，则上方加甘麦大枣汤以润燥养心安神。若患者肝郁气滞症状明显，则合柴胡疏肝散组方治疗。若入睡困难明显者，可加缬草，助疏肝解郁、安神定志。

注意事项：抑郁症中，除了情绪变化的表现外，常伴见睡眠障碍，亦要予以积极干预治疗，这对于改善患者的抑郁状态大有裨益，处方时常配伍炒枣仁、远志、生龙骨、菖蒲等养心安神药。

另外，抑郁症属于心理、情感障碍，临床上除了药物调治神志外，还要注意接诊时对患者进行心理疏导，使其建立战胜疾病的信心；鼓励患者积极参加各种社会活动，对促进患者疾病恢复有很大帮助。这也可以看作是治疗抑郁症、调畅气机的非药物干预之法。

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孙思邈历览前代医籍，以方书浩博，简册繁重，难于寻检。他根据自己在医药学上的研究和实践，删繁就简，编为《千金方》，“以为人命至重，有贵千金，一方之济，德踰于此”。（《千金要方序》）是书简易实用，可以救急，故曰《备急千金要方》。这部书包括对疾病的诊断、治疗、预防、卫生等各方面，尤其注重对妇科、儿科疾病的治疗，所以把妇人方、少儿方列于全书之首。他又把晚年的经验总结起来，撰成《千金翼方》三十卷，作为《千金要方》的补充，书中收载了当时所用药物八百余种，对其中二百多种药物的采集、炮制等不仅作了详细的记述，并且补充了许多治疗方法。孙思邈认为食物对养生、治病的作用是很重要的，他在《千金方》中特别列出《食治》一门，详细介绍了谷、肉、果、菜等食物疗病的作用。并注重饮食卫生，如主张“食欲数而少”（《千金要方?养性》），即多餐少吃，“熟嚼”，不吃陈腐的东西，食毕要嗽口，以及“食止，行数百步”（《摄养枕中方》），等等。他认为作医生的应当先了解病源，“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。（《千金要方?食治》）他说:“药、食两攻，则病勿逃矣。”（《千金翼方?养性》）还主张把药物与针灸结合起来治病，所谓“汤药攻其内，针灸攻其外”（《千金翼方?针灸》），这是医学上提倡综合治疗法的先声。当然还应指出这些书里还夹杂一些鬼神迷信的糟粕，这正是作为道教徒的孙思邈的宗教世界观的局限性。

明正统《道藏》中所收医药类书籍自《黄帝内经素问》、《八十一难经》以及上述之《肘后方》、《千金方》等约二十部，但还有一些道教医籍如张三丰《仙传方》、赵宜真《济急仙方》、邵真人《青囊杂纂》、臞仙《寿域神方》等都未收入。总之，道教是重视医药的，虽然其出发点是为了宗教上的求仙长生，但其内容包含有不少科学的有价值的东西，应该引起重视，加以发掘整理。

一、道教与医药

道教为了达到成仙长生的目的，首先得却病延年，而医药的作用也在治病、防病、延寿。所以，医药成为仙道修炼的重要方术之一，凡是学道求仙的人必须懂得医药，医药成为有知识的道教徒的必修功课。道教徒把药分为上中下三品，认为上品药服之可以使人成仙，长生不死。《抱朴子?对俗篇》说:“知上药之延命，故服其药以求仙。”中品药可以养生延年，下品药才用来治病。上药中的上上品就是道教的金丹大药，葛洪说九鼎神丹服之都可以成仙，如云:“九转之丹，服之一日得仙。”还丹“服之一刀圭，即白日升天。”（《抱朴子?金丹》）但是这种金丹是经不住实践检验的，历史上许多求仙心切的人，吃了金丹大药，不仅没有成仙，反而中毒死亡，不仅不能延年，反而短命。所以古诗上说:“服食求神仙，多为药所误”。历史上服丹而死的事例不少。唐朝诸帝，如宪宗、穆宗、武宗、宣宗都是服丹药中毒死的。①五代时南唐烈祖李昪使道士史守冲等炼金石为丹。李昪服金丹中毒，临死时给他的儿子齐王李璟说:“吾服金石欲延年，反以速死，汝宜视以为戒。”（《南唐书?烈祖本纪》）自宋以后炼外丹服食术求仙之风才日渐衰微。隋唐以前由于道士一直追求金丹妙药，总是千方百计地去寻找长生不死的“上药”，这种“上药”事实上是没有的，上药不可得，只好退而求其次，找寻可以延年益寿、治病养生的中、下药。为了服食，必须懂得医药，所以道教徒中如葛洪、陶弘景、孙思邈等都是著名的医药学家。

《神农本草经》是战国、秦、汉以来药物知识的总结。这部书里就带有明显的方士和仙道的色彩。它把药物分为上、中、下三品。上品药一百二十种，久服可以轻身益气，不老延年。中品药百二十种，可以抗御疾病，补虚弱。下品药百二十五种，可以除寒热邪气，破积聚。葛洪引《神农四经》说:“上药令人身安命延，升为天神，遨游上下，使役万灵，体生羽毛，行厨立至。……中药养性（生），下药除病”。（《抱朴子?仙药》）可见上药就是修道求仙所追求的，这些药物大都出战国秦汉时方士所传，其中对好些药物都说:“不老神仙”，“长生不老”就是证明。在《汉书?艺文志》里就把“医经”、“经方”、“房中”、“神仙”四类书同列于方技略，正说明古代迷信与科学是互相杂糅混在一起的。在上品药物中列于首位的就是历代方士奉为仙丹妙药的丹砂。葛洪说:“仙药之上者丹砂”。（《抱朴子?仙药》）“丹砂烧之成水银，积变又还成丹砂，其去凡草木亦远矣，故能令人长生。”（《抱朴子?金丹》）葛洪在炼丹中做过这样的实验，把丹砂（HgS）加热离解出水银，水银和硫黄反应，加热升华，又生成丹砂。道士们不理解其中的化学反应，把它看得很神秘，视为仙丹，结果许多人服之中毒而死。李时珍批判道:“水银乃至阴之精，禀沉着之性。得凡火锻炼，则飞腾灵变，得人气熏蒸，则入骨钻筋，绝阳蚀脑，阴毒之物，无似之者。……《抱朴子》以为长生之药。六朝以下贪生者服食，致成废笃而丧厥躯，不知若干人矣。方士固不足道，《本草》其可妄言哉!”（《本草纲目》卷九水银条）

葛洪（-年）丹阳句容（江苏句容县）人。他“综练医术”，（《晋书》本传）是著名的医药学家。葛洪医药方面的著作有《玉函方》一百卷，《肘后要急方》四卷，《神仙服食药方》十卷，《黑发酒方》一卷等。他感到医药的方书卷帙烦重，加以选辑整理，编撰成《玉函方》一百卷。又将方便经验方编撰为《肘后要急方》，用以救急，便于携带，可以悬于肘后，故又名《肘后救卒方》，简称《肘后方》。它包括传染病、慢性病、外科、眼科、小儿科及兽医等各方面。对各种病的起源、病状、治疗方法都有所叙述。如其中关于痘症（天花）流行和结核病的记述是世界医学史上最早的记载。又提出用狂犬脑敷贴伤口来治疗狂犬病的方法，这也为后来科学证明狂犬脑里含有抗狂犬病毒的物质。《肘后方》经陶弘景增补为《肘后百一方》，“取佛书人有四大，一大辄有一百一病之义名之”（《直斋书录解题》）。以后金代杨用道又取唐慎微《证类本草》中所附药方，加以增补，名为《附广肘后备急方》，足见这部书为历代医学家所重视。

陶弘景（-年）丹阳秣陵（江苏南京）人。弘景知识广博，是南朝著名的道教学者。史称其尤明“医术本草”。（《梁书》本传）他的医药学著作有《本草集注》，增补葛洪《肘后方》为《肘后百一方》，还有《药总诀》、《效验施用药方》、《集金丹黄白要方》、《服草木杂药法》、《灵方秘奥》等。

如上所述，由汉代结集的一部古代药典《神农本草经》载有药物三百六十五种，分为上中下三品，这一分类法受炼丹方士的影响，认为上品药服之可以成仙，显然是不科学的。《本草》经过汉魏晋以来的历代传抄，字义残缺，品次错杂，弄得很混乱。陶弘景是精通药物学的，他在《本草》学上的贡献是:（一）整理了《神农本草》，陶弘景在《本草集注》中改变了把药物按上中下三品分类的方法，他根据药物种类的不同分为玉石、草木、虫兽、米食、果、菜及有名未用七大类，这种分类法显然比三品法更科学、更明确一些。以后唐代的《新修本草》和明代李时珍的《本草纲目》的分类都是在这基础上加以改进的。（二）根据汉魏晋以来几个世纪许多名医用药的经验加以提炼总结，于《神农本草》三百六十五种药物之外，又增补了三百六十五种药物，取名为《名医别录》，把《本草》中药物发展成七百三十种。（三）对药物的性能、形状、特征、产地都加以说明。对于一种药物有多种性能的，就以它主要的功能为本。中医在用药上本有君、臣、佐使的分别。但在《神农本草》中则以上品为君，中品为臣，下品为佐使，这种机械的划分显然是受了炼丹家方士的影响。陶弘景以药物主治之病来确其性能，如治黄疸病的药有茵陈、栀子等，祛风的用药有防风、防己、独活等。这是对《本草》学的一个重要的发展。（四）在药物的配伍使用上，以主治之药为君，辅助的药物为臣、佐使，又根据人的老少、男女、身体的虚实以及各地的生活习惯、环境的不同进行辨证论治，发展了《本草》学。

隋唐之际的著名医学家孙思邈（—年）。他隐于太白山，学道炼气，精于医药。著《备急千金方》三十卷、《千金翼方》三十卷。

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