消瘦

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■消瘦的定义、病因

■消瘦的临床表现及伴随症状

■消瘦的问诊要点

消瘦是指由于某些疾病或某种因素造成体重低于正常低限值的一种状态。一般体重较正常标准值下降10%以上即可诊断为消瘦，但是实际中由于许多低体重者并非患有某种疾病，所以有学者主张将体重下降少于标准体重的10%称为低体重，体重下降超过标准体重的20%称为消瘦。

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病因及发生机制

神经内分泌及代谢疾病

甲状腺功能亢进症

由于机体的基础代谢率增高，分解代谢旺盛，消耗能量过多，使机体呈现代谢负平衡状态，引起消瘦。

糖尿病

患者代谢紊乱，血糖、尿糖增高，脂肪、蛋白质分解代谢代偿性增加，能量消耗过多，引起消瘦。

慢性肾上腺皮质功能减退症

患者因慢性失水、食欲不振、胃肠功能紊乱，消化吸收不良导致消瘦。

下丘脑综合症

下丘脑损伤后，腹外侧核摄食中枢损害，而腹内侧核饱食中枢相对兴奋，从而拒食、厌食，引起消瘦。

慢性消耗性疾病

慢性传染病

如肺结核、肝炎、血吸虫病、原虫病、艾滋病等。

恶性肿瘤及血液病

多见于消化道肿瘤（如食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌）、白血病和淋巴肿瘤引起消瘦的原因可能为：

①食欲缺乏是主要因素，尤其是因焦虑和治疗反应等，加重了食欲缺乏；②肿瘤的迅速生长消耗能量；③肿瘤可能产生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧化代谢增加，使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，ATP的无效消耗增多；④肿瘤继发感染、出血、渗出等，使患者体内分解代谢增加，营养物质消耗过多及消化吸收功能障碍导致消瘦。

消化吸收障碍

口腔咽喉病变

口腔炎症、溃疡或损伤（如核黄素缺乏、白塞综合征所致口腔溃疡、炎症，烟酸胺缺乏所致舌炎），牙及牙龈病变，咽喉部炎症、结核或癌肿等，由于疼痛而致进食或吞咽困难，引起消瘦。

慢性消化道疾病

如食管、胃肠的炎症性、溃疡性、梗阻性病变，还有胃大部切除术后等胃肠道手术术后等情况，因营养物质摄入不足而引起消瘦，此外，胃肠吸收不良综合征等引起的严重呕吐、腹泻均可导致消瘦。

慢性肝疾病

如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，由于肝功能低下，合成蛋白质的能力下降，外加胃肠道淤血影响营养物质的消化吸收，从而引起消瘦。

慢性胰腺疾病

如慢性胰腺炎、胰腺周围脓肿、胰腺癌等，常伴恶心、呕吐、腹泻等症状，由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏，使营养物质消化吸收障碍而致消瘦。

重度创伤与大面积烧伤

患者因大量失血或血浆渗出，蛋白质消耗显著增加；又因贫血、毒素作用、神经营养障碍等使组织分解代谢增加，从而导致消瘦。

药物所致的消瘦

某些抗生素、雌激素、氨茶碱等，长期使用能引起食欲减退；甲状腺制剂、苯丙胺等，可促进分解代谢；长期使用泻药能影响肠道吸收功能。这些因素均可使机体内热量呈现负平衡状态，从而导致消瘦。

神经、精神性厌食

患者情绪紊乱，导致食欲减退、摄食减少，从而引起消瘦。

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临床表现及伴随症状

01

神经内分泌及代谢疾病

1、甲状腺功能亢进症

可有怕热多汗、性情焦躁、易怒、心悸、多食、消瘦、突眼、甲状腺肿大等。

2、糖尿病

可有多食、多饮、多尿、高血糖、疲乏无力、易感染、皮肤感觉异常、视力障碍等。

3、慢性肾上腺皮质功能减退症

可有色素沉着、乏力倦怠、纳差、恶心、呕吐、腹泻、低血压、低血糖等。

4、下丘脑综合征

下丘脑综的各种病变由于病变部位不同，可表现为以内沁泌代谢障碍为主，伴自主神经功能紊乱的复杂症候群，包括睡眠、体温、进食、性功能障碍以及尿崩症、精神异常等。

02

慢性消耗性疾病

1、结核病

全身症状有乏力，消瘦，食欲不振，长期低热，多在下午或傍晚升高，盗汗，面颊潮红，重症可出现高热不退，周身衰竭。呼吸道症状多表现有咳嗽，早期轻微干咳或少量黏液痰，随病变进展可咳大量黏液性或脓性痰。

2、肿瘤

局部表现有肿块、疼痛、溃疡、病理性分泌物、出血、梗阻等；全身表现有病因不明的发热持续或反复出现的夜间疼痛、消瘦、贫血或低热等，可伴有恶病质及肿瘤特有的症状和体征。

03

消化吸收障碍

1、肝疾病

可伴有发热、消瘦、衰弱、疲劳、食欲下降、恶心、黄疸、蛛蛛痣、肝掌、上腹部不适等

2、胰腺病变

可有上腹部不适、腹痛、发热、腹泻、恶心、呕吐、黄疸和消瘦等症状。体征：急性水肿型胰腺炎患者可仅有上腹部压痛，压痛往往与痛程度不相称。出血坏死型胰腺炎患者上腹压痛显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛；并发肠麻痹时则明显腹胀，肠鸣音减少而弱。

3、小肠吸收不良综合征

腹泻（大多情况粪便稀薄而量多，且含有较多油脂，又称脂肪泻）和消瘦为主要症状。可有腹部轻压痛，四肢末梢感觉异常，口舌炎或溃疡，糙皮病样色素沉着，水肿、凹甲，肌压痛，杵状指（趾）等体征。

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神经性精神性厌食

神经性、精神性厌食可有厌食、消瘦、皮肤干燥、脱发、头晕、乏力、心悸、气短、四肢末端发凉、继发性闭经及抑郁症的一些症状等。

诊断思路

消瘦

针对以消瘦为主诉而就诊的患者，从以下问诊要点出发，明确消瘦的病因。

a、消瘦出现的时间、身体变化显著的部位及引起变化的诱因

b、患者的饮食习惯、饮食结构、营养摄入、摄食总量等

c、是否有消瘦家族史；患者性格类型，工作、生活压力情况

d、伴随症状

e、诊治经过：诊断，药物及其剂量、用法、疗效

摘自《临床诊断学》，主编：曹克将，全国高等学校医学规划教材

■其它临床症状

?恶心与呕吐

?咽下困难

?腹痛

?便血