腹部学组带你认识灯泡征

提高诊断水平，改变患者的命运和生命！

心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。

用惭愧心看自己，用感恩心看世界

病例

男，53岁

主诉：上腹疼痛5月余。

现病史：自述5月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为阵发性隐痛，程度能耐受，疼痛无他处放射，伴厌油，无畏寒发热、纳差、全身乏力，无皮肤黄染、尿黄、腹胀、腹泻、呕吐，无反酸等现象。病后未诊治，腹痛未见明显好转，遂来我院就诊，行B超后拟诊"肝占位"收住院进一步治疗。病后精神、睡眠欠佳，食欲减少，大小便正常，体重无明显下降。

既往史：既往体健。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

个人史及婚育史：出生、成长在原籍，平素在家务农，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，无吸烟嗜好及其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史，已婚，子女均健康。

家族史：否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

上图显示：压脂序列上病灶呈明显高信号影，边界清楚，无明显包膜结构，这种比较暗信号的肝背景下出现明显高亮信号影，犹如漆黑的夜晚空中挂着一盏灯，我们形象的叫做“灯泡征”。

灯泡征

灯泡

上图：另外小病灶，也是灯泡征

上图与下图：DWI表现高信号影。病理上肝海绵状血管瘤由充满血液的血管囊腔构成，弥散受限。

以上图片为增强：增强早期，病灶出现结节状及小片状强化，随着时间推移，强化范围增加，造影剂逐渐填充中，直到完全填充，呈等信号影，早早显影，但不愿意回家，继续工作填充，我们形象称之为“早出晚归”。

CT增强扫描，同样出现典型的填充性强化

肝血管瘤

肝血管瘤是肝最常见的良性肿瘤之一，由残余的中胚叶或血管细胞形成，其病理上分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮瘤及硬化性血管瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见。肝海绵状血管瘤来自肝动脉末梢瘤样畸形，可发生于各年龄，数量和大小不一。显微镜下见大小不等的囊状血窦，犹如海绵。

病理表现

单发或多发，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面，也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性分隔。肿瘤可发生纤维化，钙化及血栓形成。

MR及CT表现特点

病灶多为圆形或类圆形，边界清楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度或等低信号，增强扫描病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化，随时间推移，强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈高密度或等信号充填。较大的病灶中心可见始终不充填。

早出晚归的增强特点。

但有些血管瘤、尤其是大的血管瘤，即使延长时间足够长，中心也存在不强化区，原因是纤维化、血栓形成及变性。根据强化范围及对比剂填充的顺序。分三种类型：1型：动脉期快速均匀强化，延迟期为等信号或稍高信号；2型：早期周围结节状强化，对比剂渐进性向内充填及结节状强化融合，最终为均匀性对比剂填充；3型：动脉期周边结节状强化，对比剂渐进性向内充填，但最终中心仍未低信号。强化类型主要取决于瘤内血管腔的大小、有无纤维化、出血，以及患者的血液循环状态。

鉴别诊断

原发性肝癌：多有肝硬化病史，无亮灯泡征，单发或者是巨块型，有包膜，动态增强扫描肿瘤呈“快进快出”征象。

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