小肝癌
小肝癌（smallhepatocellularcarcinoma,sHCC）
国际上，小肝癌（sHCC）是指直径2cm的HCC；我国定义是，单个肿瘤3cm或两个结节直径之和3cm。病理特点为核异型性明显、核浆比增大及核分裂象多见、肝动脉供血增多、间质及汇管区结构受侵。常无症状，AFP可增高。但需注意，sHCC并不等于早期HCC。
1.平扫为类圆形或结节状等或稍低密度，有时可见脂肪浸润所致的灶性更低密度。
2.增强扫描与典型HCC类似，动脉期强化与迅速廓清为其特征（图1A、B）。
1.动态增强扫描可减少漏诊。少数无强化或环形强化、门静脉期为等或高密度。
2.鉴别诊断为富血供病变（表1）。
图1小肝癌（sHCC）
女，61岁，乙型肝炎及肝硬化多年。A.动脉期增强扫描，肝VⅢ段结节状明显强化灶（白箭），最大径1.8cm，胃底及胃小弯多发迂曲及强化血管影；B.平衡期，上述肝内病变对比剂廓清，呈相对低密度，边缘见假包膜状征象（白箭）
表1肝动脉期富血供性局限性病变的CT鉴别要点
疾病
临床病理特点
动脉期强化
门静脉期
平衡期
延迟期
血管瘤
女性多见，包膜下
周边或全部
强化范围向心性扩大
高密度或等密度
全部或大部充填对比剂
肝癌
AFP升高
明显强化
迅速廓清
假包膜征
低密度
肝腺瘤
与激素及糖原储积有关
均匀及明显强化
等密度
等密度
等密度
血管瘤型血管肌脂肪瘤
散发或见于结节性硬化
明显强化
稍高（等）密度
等密度
等密度
局灶性结节性增生
育龄期女性，包膜下，中央瘢痕
明显强化
等密度或略低密度
低密度，瘢痕强化
瘢痕强化
炎性肌纤维母细胞瘤
青年及儿童，炎性症状
全瘤、周边或分隔强化
渐进性强化
低密度环
周边延迟强化
血管周细胞瘤
罕见，女性较多见，不适及肿块
不均与强化
持续强化
持续强化
延迟强化
富血供转移瘤
肾、胰、甲状腺、乳腺、结肠
多发、明显强化
可为中心低密度
低密度
低密度
血管内皮瘤
婴幼儿或成年人
周边环状强化
向心性强化
等密度或稍高密度
向心性强化
等（稍高）密度
非瘤性血流灌注异常
一般无症状，特定部位
片状或楔形强化
等密度
等密度
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