典型病例抗结核药物肝损伤DPMAS治

北京治白癜风的大医院 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/newslist_8_1.html

患者病情

主诉

患者因“抗结核治疗2月，乏力、纳差，皮肤巩膜黄染一月余”入院。

现病史

入院前2月，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴潮热盗汗，无咯血及痰中带血，无胸闷及胸痛，在院外行胸片检查等，诊断为“继发性肺结核两上涂阴初治”，给予异福酰胺及乙胺丁醇联合抗结核治疗，一月余前患者出现乏力，小便色黄，伴皮肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒及皮疹，无陶土样大便及酱油样小便。2月22医院检查报告单：TB.1mmol/l，DB98.8ummo/l，ALTu/l，ASTu/l，遂住院治疗半月（具体用药不详），复查肝功能TB.0mmol/l，TB.1ummo/l，ALTU/L，AST71U/L，GGTU/L。后就诊我院，予以护肝、退黄、抗结核等治疗一月。现患者为求进一步诊治，以“药物性肝炎”收住我科。

初步诊断

患者过去体质良好。有肺结核史；按国家规定接种疫苗；无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。

检查情况

神清，精神可，皮肤巩膜重度黄染，感乏力，纳差，小便黄，有咳嗽，无咳痰，无发热，无盗汗，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。

生命体征：体温36.5℃，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压/59mmHg。

实验室检查（4月15日）：查肝肾脂糖电解质测定+CYC+Hcy+FFA：总蛋白51.1g/L，球蛋白15.3g/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶41U/L，总胆红素μmol/L，直接胆红素μmol/L，间接胆红素69μmol/L，谷氨酰转酞酶U/L，胱抑素C1.44mg/L，甘油三酯3.54mmol/L，总胆固醇6.87mmol/L，高密度脂蛋白-C0.40mmol/L，极低密度脂蛋白-C4.94mmol/L。

查凝血功能常规检查：活化部分凝血活酶时间23.7秒，凝血酶原时间8.6秒。

查血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞.10.9×10?/L，血红蛋白g/L，血小板计数×10?/L。

诊

断

药物性肝炎

肺结核

入院后治疗方案

1、予以异甘草酸镁针、腺苷蛋氨酸及还原型谷胱甘肽护肝，甲泼尼龙退黄疸，前列地尔改善肝脏循环，乙胺丁醇片抗结核，阿米卡星、莫西沙星抗炎，潘托拉唑护胃等对症支持治疗。

2、患者神清，精神可，皮肤巩膜重度黄染，乏力、纳差，稍有咳嗽，无痰。患者黄疸重，于04-18行第1次DPMAS治疗。

3、04-19(螺旋CT平扫（一部位）)：两上肺病灶，对比4.4CT图像稍吸收，右上肺病灶空洞开始形成。继续护肝、退黄、抗结核治疗。

4、04-21行第2次DPMAS治疗，疗效显著。

治疗后胆红素指标变化如下：

病情转归

患者肺结核，抗痨治疗后引起药物性肝炎，黄疸重（总胆红素μmol/L），经2次DPMAS治疗后，黄疸下降显著（总胆红素90μmol/L），于04-22予拔除人工肝置管，改药物维持治疗。

讨论

患者药物性肝病，高胆红素血症，应用DPMAS吸附效果良好，一方面HA-Ⅱ利用其三维网状结构，可以相对特异性吸附患者血浆中的药物和毒物本身，减少肝细胞进一步损伤。另一方面BS胆红素吸附器可以特异性吸附患者血浆中胆红素及胆汁酸，改善患者黄疸症状。经两次治疗后胆红素明显下降，转内科治疗，好转出院。对于临床上常见的药物性肝病或胆汁淤胆型肝炎，双重血浆分子吸附系统DPMAS有其独到的清除毒素的优点，且不需血浆，没有输血感染的风险，值得临床推广应用。