急诊实例小儿哭闹不停不止这18种情况

对于小婴儿或新生儿来说，哭声就是他们的表达方式。急诊常常碰到哭闹不止的孩子，除了生理性哭闹，还有很多哭闹之下隐藏着巨大危机，甚至危及生命。

今天推送的实例分析，都是丁香园站友们分享的宝贵经验，非常值得学习与借鉴！

1

肠痉挛

有个2个月的婴儿，阵发性哭闹，B超未提示异常，腹稍胀，肠鸣7次/分，考虑受凉后肠迷走神经兴奋而引起的肠痉挛。行保暖处理可缓解。但一定要建议家长做相关检查，以免漏诊。

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2

肠套叠

夜班接连碰到2名患儿，夜间突然出现哭闹，问不出什么病史，查体也不配合，结果腹部彩超结果显示肠套叠。

还有一些患儿经常夜啼，在警惕佝偻病或其他常见病如心肌损害的同时，应该患儿的生长发育情况，部分脑发育落后的患儿也是经常夜啼的。

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3

心脏疾病

夜班碰到1个2个多月的婴儿，因「烦哭」白天门诊求治，腹部B超未见异常，考虑「肠痉挛」，予药口服，无效，仍烦哭，晚上出现抽搐，收住院。

入院查体未见异常，血生化未见异常，仍烦哭，间中呕奶，镇静后入睡到天亮，今早查房发现患儿心率快，心电图示不律心房扑动。对待小婴儿出现烦哭，真要小心!

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4

斜疝

在急诊科留观室轮转，跟老师值夜班收了一个5~6月龄患儿，体温高，哭闹不止，查体：肺部可及细小湿罗音，呼吸较快，心脏查体(-)。

过了2个小时，不放心去病房看新收的病人。见患儿仍旧哭闹不止，突然想起让家属脱去患儿裤子，见一斜疝，表面微红，较硬，不能回纳。赶快请示指导老师，然后与外科联系，急诊手术了。

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5

髂腰部切割伤

如果小儿总是哭吵，一般总有些原因。作为医务工作者查体一定要仔细。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不当引起的髂腰部切割伤。

有次，1个小儿哭吵，至急诊，初步检查后无明显异常，让其抱回家。不久，家里人又回来了，说：小儿老哭，不放心，回家脱光后发现两侧腰部两个很深的伤口。

因此，对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外，查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍，以免漏诊。

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6

手指伤

曾接诊过1例阵发哭闹患儿。19个月，晚饭进食18个饺子，夜间哭闹，于外院就诊，考虑消化不良，给以消化药嘱热敷腹部，仍有阵发哭闹，于发病10余小时来我院就诊，其母仍一再强调昨晚进食过多。

查体发现右手食指包裹，其外皮筋缠绕，询问得知，昨日轻微擦伤，自行包扎；令其去掉包扎物，见指端已肿胀、发黑，转骨科治疗。

总之，一直哭的孩子是不能轻易放走，一定仔细查体。

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7

家长照顾不周

夜班来了1个57天的婴儿，哭闹2天，查体发现，患儿被穿了9件衣服，而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边，孩子因呼吸困难而哭闹，将衣服松解后，患儿安静入睡。

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8

迟发型颅内出血、脑疝

1个50天患儿，曾反复以哭闹前来就诊，平素大便稀薄，含奶瓣，无脓血便，无呕吐，无发热。母乳喂养。

腹部B超可见大量气体回声，医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛。患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙。但经相应治疗患儿仍时有哭闹，吵夜，治疗效果不佳。

查体患儿前囟饱满，双侧瞳孔不等大，面色略发黄，呼吸节律规整，考虑迟发型颅内出血，脑疝，给予甘露醇静注，速尿、维生素K1等对症处置。患儿散大瞳孔缩小，患儿能进乳，呼吸平稳，做头部CT证实诊断正确。

对于长期腹泻患儿(3个月以内)应该及时给予维生素K1。

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9

烫伤

夜班时有一个3岁的孩子，腹泻，考虑腹痛，家长就用热水袋敷腹部，半小时后患儿哭闹据烈，查体腹部不胀，脱下裤子，原来由于家长马虎，热水袋掉在大腿内侧，烫出10*15cm的水泡，这才是患儿哭闹的原因，立刻对患处处理。

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10

脑部发育异常

之前在临床上遇见了1例以「反复哭闹3个多月」为主诉住院的患儿，刚开始大家都以为是生理性哭闹，或消化系统方面的疾病。

但我们科1位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后，遂给做头颅的MR检查，最后发现小儿脑部发育异常，最终明确了原因。

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11

脐带因素

遇见过1个15天的新生儿，阵发性哭闹，查体没有明显异常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被单什么的都没有不合适的，就是阵哭。

想来想去，看看脐带吧，一看果然是！家属说没敢动过，纱布缠着残端铬的孩子疼，换了两块敷料，剪掉脐带尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。

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12

不典型肺炎、颅内疾病

夜班碰到1个阵发性哭闹两天，38天，时有溢奶，查体无明显异常，拍胸片是肺炎，头颅CT是缺氧缺血性脑病，哭闹需警惕不典型肺炎，头颅内疾病。

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13

外耳道炎

值班碰到1个1岁患儿哭闹不止，有点歇斯底里的感觉，其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重。

查体及腹部彩超未见异常。嘱观察室观察，仍哭闹不止，无缓解倾向。临下班走到观察室门口孩子还在哭，进去看了看，发现外耳道有点湿，原来是外耳道炎。

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14

皮肤损伤

夜班碰到个哭闹的小孩，直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住，皮肤已经磨破了，赶紧到外科处理。

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15

新生儿畸形

有次转来个哭闹腹胀的，新生儿，一看肛门闭锁，新生儿需注意畸形。

毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现，要安静下来听诊。

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16

隐睾扭转

夜班时碰见1个5月婴儿，哭闹半天，未发现明显阳性体征，医院检查为隐睾扭转，太惊险了！

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17

嵌顿性腹股沟卵巢疝

遇到一个腹股沟斜疝的40日龄女婴，哭闹不止，发热，查体腹股沟有小包块，触碰时哭闹不止，查b超嵌顿性腹股沟卵巢疝，外科会诊，马上紧急手术了。

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18

鹅口疮

对于住院或门诊长期抗菌药物治疗的患儿，还有一种可能是鹅口疮，主要表现就是哭闹不止，拒奶等。

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编辑

周萌萌

题图：视觉中国

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诊疗时，你遇到过的哪些哭闹不止的小婴儿呢？

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