腹主动脉瘤术后CTA评估这些要点你不可

前面我们介绍了腹主动脉瘤腔内修复术的术前评估，随着动脉瘤腔内修复术（AneurysmEndovascularAneurysmRepair,EVAR）的广泛应用，影像医生需要在术后的随访过程中进行支架评价。本文介绍了腹主动脉瘤腔内修复术术后评估要点。

我们先看一个短视频了解支架植入过程：

（视频引自Nucleusmedicalmedia）

让我们先简短复习上次的内容：

图1肾动脉下型腹主动脉瘤，因此有足够的「主动脉颈」供我们进行腔内修复，我们观察到，支架上端（黑色箭头）紧贴肾动脉（红色箭头）下方，贴合紧密。图2则不然

图2腹主动脉瘤上缘距离肾动脉只有0.8cm（＜1cm），因此属于肾动脉旁型腹主动脉瘤，此时不能单纯进行覆膜支架植入，而是需要植入具有金属裸区的支架，如图3

图3我们可以看到金属裸区（白色箭头）和从金属裸区突出的肠系膜上动脉（绿色箭头）。支架贴合紧密

图4

图5是动脉瘤远端修复情况：

图5左图中支架覆盖了双侧髂总动脉；而右图中支架延伸至右侧髂外动脉，并且覆盖了右侧髂内动脉，但左侧髂内动脉侧支循环建立，不会引起盆腔缺血症状

总的来讲，术后评估并发症时，需要注意以下3大方面：

血栓形成LimbThrombosis

支架移位Stent-GraftMigration

内漏Endoleaks

1.血栓形成

图6左侧髂动脉支架内未见对比剂充盈，为血栓形成

2.支架移位

图7支架漂浮在腹主动脉瘤中，为支架移位。此时需进行腔内修复术或开发手术

3.内漏

内漏是最常见的并发症，统计显示可达17%。内漏分为5型。

（1）I型内漏：指由于支架贴合不紧密等原因导致近端（IA）或远端（IB）血液再次进入动脉瘤体中，导致瘤体增大，破裂风险增加。

图8

图9

（2）II型内漏：指被支架覆盖住的动脉返流血液进入动脉瘤体（如腰动脉、肠系膜下动脉），是最常发生的内漏类型。

图10腰动脉及肠系膜下动脉返流入动脉瘤体内

图11肠系膜下动脉返流入动脉瘤体内

图12双侧腰动脉返流入动脉瘤体内

（3）III型内漏：指支架破裂导致的血液从支架内流出。

图13

图14

（4）IV型内漏：指支架孔的出现，发生在术后。

（5）V型内漏：由于支架内张力导致贴合不紧密，为排除性诊断。

总结：

影像医生阅读腹主动脉瘤术前CT时，除了测量动脉瘤的直径，还需要注意的三大方面：主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aorticneck）、动脉瘤体（Aorticaneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliacartery）。

阅读腔内成形术后CT时，需要注意观察有无：血栓形成（LimbThrombosis）、支架移位（Stent-GraftMigration），内漏（Endoleaks）。

小试牛刀：

请让我们阅读下面1张CT，观察发生了什么？

图15左图：支架周围可见大量对比剂。右图，患者行造影检查，发现对比剂溢出