少数重症起急遽

少数重症起急遽,高热达39～40℃,频繁地呕吐、泻水样便,迅速出现水和电解质紊乱的症状

1、一般症状因腹泻轻征而异

酸中毒:主要是精神萎靡,呼吸深长,呈吧息状严重者呼吸增快,甚至昏迷新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长,主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等,估计酸中毒时,要注意患儿年龄

脱水:患儿较快地消瘦、体重减轻,精神萎靡,皮肤苍白甚至发灰、弹性差,前囟和眼窝下陷,粘膜干燥,腹部凹陷,脉细数,血压降低和尿量减少脱水分为轻、中、重三度:①轻度脱水:体液丢失占体重的5%以下患儿精神稍差,面色略苍白,皮肤稍干但弹性尚好,眼窝稍差,面色略苍白,皮肤稍干但弹性尚好,眼窝稍陷,小便较平时略少;②中度脱水:体液丢失约占体重的5～ 10%患儿萎靡、阵阵烦躁,皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差,捏起后不能立即展平口周发青,前囟和眼窝明显下陷,唇及粘膜干燥,心音钝,腹部凹,四肢发凉,小便明显减少;③重度脱水:体液丢失占体重的10～15%患儿萎靡、淡漠,对周围环境无反应,皮肤苍灰,弹性极差,捏起后不易平复前囟与眼窝深陷,眼不闭,结膜干涩,哭无泪,角膜无光,口唇发绀,粘膜干燥、不清、心率速,血压不易测出腹深陷四肢厥冷尿极少或无尿 估计脱水程度时,应重视眼窝、前囟凹陷程度低渗性脱水易出现皮肤弹性减低,而营养不良儿平时平时弹性就差,应予注意 不同脱水类型临床症状也有差异低渗性脱水时因细胞外液丢失多,患儿脱水症状出现早且较重,但口渴较轻,而萎靡较重;高渗性脱水时,细胞内液外移,细胞外液相对丢失较少患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高,偶有惊厥眼窝、前囟凹陷较轻,手足较温,脉搏可及

轻型腹泻:主要是大使次数增多,每日数次至10科次大使稀,有时有少量水,呈黄色或黄绿色,混有少量粘液每次量不多,常见白色或淡黄色小块,系钙、镁与脂肪酸化合的皂块偶有小量呕吐或溢乳,食欲减退,体温正常或偶有低热面色稍苍白,精神尚好,无其他周身症状体重不增或稍降体液丢失在50ml/kg以下,临床脱水症状不时显预后较好,病程约3～7天在佝偻病或营养不良患儿,腹泻虽轻,却常每日3～7次,色黄,常有粘液,有恶臭大便检可见少量白细胞大使性状和次数不稳定迁延日久,营养情况越恶化,常继发泌尿道、中耳或其他部位感染

低镁血症:少数患儿纠正脱水、酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症表现为手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕

低钾血症:多在水泻1周以上出现明显低钾,原有营养不良者出现较早、较重一般患儿未输液前较少有低钾症状,输入不含钾液体后,随脱水酸中毒的纠正,逐渐出现低钾症状:精神萎靡、肌张力低、第一心音钝再重则出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱如未及时补钾,低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大,可危及生命血甭钾在3.5mmol/l以下多出现低钾症状

重型腹泻:可由轻型加重而成每日大便十数次至40次开始转为重型时,便中水分增多,偶有粘液,呈黄或黄绿色,有腥臭味,呈酸性反应换尿布不及时者,常腐蚀臀部皮肤,表皮剥脱而发红随病情加重和摄入食物减少,大便臭味减轻,粪块消失而呈水样或蛋花汤样,色变浅,主要成分是肠液和小量粘液,呈碱性反应大便量增至每次10～30ml,多者可达50ml镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞,白细胞可达每高部视野10个左右患儿食欲低下,常伴呕吐多有不规则低热,重者高热体重迅速降低,明显消瘦如不及时补液,脱水、酸中毒逐渐加重近十余年来,由於能提早就诊,严重的重型腹泻已明显减少

小儿腹泻-临床表现

低钙血症:原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿,常在轮液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥等低钙症状检查可见佛斯特氏和腓反射阳性

2、水和电解质紊乱症状 以脱水、酸中毒为主,有时有低钾、低钙症状