1、对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A、肝区疼痛
B、进行性肝大，质硬
C、恶病质
D、梗阻性黄疸
E、肺部转移病灶
B
本题选B．进行性肝大质硬。所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎；C．恶病质见于多种消耗性疾病的晚期；D．梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻；E．肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案。
2、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病
A、HBsAg阳性
B、AFP阳性
C、AFP阴性
D、肝功能明显损害
E、AFP和ALT动态曲线
E
AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。如二者分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则多考虑肝癌。所以，本题应该选E，B选项不完整。
、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感
A、X线肝血管造影
B、选择性肝动脉造影
C、MRI
D、放射性核素肝显像
E、X线门静脉造影
B
临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：1、B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2～cm以下的微小肝癌；2、放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；4、肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。
4、亚临床肝癌是指
A、肝细胞DNA代谢异常
B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C、B超检出＜2㎝的肝癌
D、CT检出＜2㎝的肝癌
E、患者仅有肝区疼痛的肝癌
B
亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。我国年分型与分期标准为：单纯型：临床和化验无明显肝硬化表现。硬化型：有明显肝硬化的临床表现和化验表现。炎症型：病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。Ⅲ期：有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。
5、有关AFP升高的临床意义，正确的是
A、AFP＞μg／L时可诊断肝细胞癌
B、肝转移癌患者AFP常显著增高
C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D、消化道其他肿瘤AFP不会升高
E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
E
A项：还要排除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高；B项：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP＜25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP；C项：AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。所以不选C；D项：来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP；一般地说AFP升高，如伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞（或）μg/L持续4周，或定量＞μg/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。
6、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP＞μg／L
A、多囊肝
B、慢性肝炎
C、生殖腺胚胎瘤
D、肾脏胚胎瘤
E、肝硬化
C
甲胎蛋白（AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿1周AFP占血浆蛋白总量的1/。在妊娠0周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于0μmg/L）。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。
7、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是
A、AFP
B、GGT2
C、CA19-9
D、CA
E、CEA
A
A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)，也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最理想的肿瘤标记物。C.CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。D.癌抗原（CA）主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原增高，妊娠前个月内也有癌抗原增高的可能。E.CEA：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonicantigenCEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
8、确认原发性肝细胞癌最早指标是
A、肝脏B超
B、肝CT
C、AFP
D、AP
E、γ-GT
C
肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变，所以，本题不选A；甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。
9、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是
A、放射治疗
B、肝动脉化疗栓塞治疗
C、肝动脉灌注化疗
D、经皮穿刺酒精注射疗法
E、生物治疗
B
治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述，动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。D项适用于肿瘤≤5cm，病灶一般未超过cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适。
10、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主
A、放射疗法
B、化学疗法
C、手术切除
D、中医中药
E、免疫疗法
C
肝癌的治疗目前仍首选手术切除，早期肝癌诊断确立，更宜积极采取手术切除之疗法。
11、肝癌破裂出血的错误治疗方法是
A、肝动脉结扎
B、肝动脉介入栓塞
C、肝叶切除术
D、局部压迫止血
E、门静脉结扎
E
肝癌破裂出血，可行肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可做射频或冷冻治疗，情况差者仅作填塞止血。条件允许，可行急诊肝叶切除术。
12、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A、锁骨上淋巴结
B、主动脉旁淋巴结
C、胰腺旁淋巴结
D、肝门淋巴结
E、脾门淋巴结
D
D原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。原发性肝癌：（一）肝内转移肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。（二）肝外转移①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。
1、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
A、脑
B、骨髓
C、肺
D、肾上腺
E、肾
C
原发性肝癌发生肺转移的原因：一、肝癌多为血行播散，首先向周围的门静脉侵犯，出现肝内转移，并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环，形成肺部转移。(1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多。(2)肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞;()肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路;(4)肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞。二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位。从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞，首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样，随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。
14、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A、巨块型癌直径＞10㎝
B、孤立的直径≤2㎝的癌结节称为微小肝癌
C、巨块型易发生坏死引起肝破裂
D、结节型易发生癌结节破裂出血
E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
D
大体分型（一）巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆形，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。
15、与原发性肝癌发病最密切的因素是
A、肝硬化
B、病毒性肝炎
C、黄曲霉毒素
D、饮用水污染
E、寄生虫
B
教材：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此，本题最佳选项为B。
16、原发性肝癌的临床特点不正确的是
A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
B、门脉内癌栓可导致门脉高压
C、血管杂音由门脉外癌栓引起
D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
E、肿瘤生长缓慢，可以无痛
C
肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点。所以此题选C。
17、原发性肝癌早期转移途径为
A、肺外转移
B、淋巴转移
C、直接浸润转移
D、肝内进行转移
E、骨转移
D
肝内直接扩散：癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见。此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶；门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。
18、小结节性肝硬化的特征错误的是
A、起病多隐匿
B、进展较缓慢
C、多由血吸虫病引起
D、症状不明显
E、结节大小均匀，最大不超过1.0cm
C
小结节性肝硬化：其特征是结节大小相仿，直径小于mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见。
19、肝硬化患者出现血性腹腔积液，但无腹痛及发热，应首先考虑
A、肝肾综合征
B、门静脉血栓形成
C、原发性肝癌
D、结核性腹膜炎
E、继发性腹膜炎
C
原发性肝癌常发生在肝硬化的基础上。如肝硬化患者短期内出现肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液应考虑并发原发性肝癌。
二、A2
1、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验（+），比重1.，蛋白25g／L。细胞数×／L，多形核细胞80％，最可能并发
A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、原发性肝癌
D、肝肾综合征
E、癌性腹膜炎
B
患者为肝硬化的患者，自发性腹膜炎是他常见并发症，而且题干中患者发热，提示有感染，支持A、B2个选项，腹水性质为渗出液，自发性腹膜炎白细胞数一般大于×／L，以中性粒细胞（多形核细胞）为主，而结核以淋巴细胞为主。
2、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g／L，总胆红素60μmol／L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为
A、扩大肝右叶切除术
B、肝动脉结扎术
C、全身化疗
D、肝动脉内抗癌药持续注入法
E、放射疗法
D
A．扩大肝右叶切除术：对于晚期癌症，手术晚矣。B．肝动脉结扎术：单纯的肝动脉结扎术效果不好，相对而言，选择性化疗效果相对好些。C．全身化疗：肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。D．肝动脉内抗癌药持续注入法：经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗：巨块型肝癌及栓塞的主要治疗方法。E．放射疗法：对未经手术而孤寂不能切除者，也可行放疗介入治疗。综合分析，还是D更合适。
、男性，45岁。右肋痛个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0㎝。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白为μg／L，最大可能的诊断是
A、乙型肝炎
B、肝硬化
C、阿米巴肝脓肿
D、原发性肝癌
E、淤胆性肝炎
D
患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸（肝功损害表现），B超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者：B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为μg／L，增高明显，正常值小于20μg／L。最大可能应考虑肝癌的可能性。
4、男，70岁。肝炎病史16年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下质硬、压痛。脾肋下cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是
A、肝硬化
B、慢性肝炎
C、原发性肝癌
D、继发性肝癌
E、结核性腹膜炎
C
具有慢性肝炎，肝硬化病史，出现持续性肝区痛，肝大，应警惕原发性肝癌，应作AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。
5、患者，男性，52岁。原发性肝癌手术治疗后出院，个月后门诊复查，下列哪项不是必需的检查
A、肝脏B超
B、AFP测定
C、胸部X线片
D、CEA测定
E、肝功能
D
癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。
6、男性，4岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径.5cm占位病变，AFP0U/L，最有效的治疗方法是
A、手术切除
B、化疗
C、放疗
D、免疫治疗
E、肝移植
A
.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。
7、女性，55岁。乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是
A、肝脓肿
B、继发性肝癌
C、活动性肝炎
D、乙型病毒性肝炎复发
E、原发性肝癌
E
患者有乙肝病史，近来右上腹疼痛，查体右上腹饱满，有叩击痛，且检查超声也证实肝脏有占位，因此首先考虑原发性肝癌。
8、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是
A、门静脉血栓形成
B、门脉癌栓
C、肝癌包膜下破裂
D、自发性腹膜炎
E、急性胆囊炎
C
该患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出现剧烈腹痛，查体肝大，但移动浊音阴性，应考虑肝癌包膜下破裂可能。自发性细菌性腹膜炎需在腹水基础上发生，而门脉癌栓或血栓形成时腹痛部位不确定，肝脏常无触痛。
三、A/A4
1、患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌
1、对诊断有重要意义的实验室检查
A、血常规
B、肝炎系列
C、肝功
D、AFP
E、血浆蛋白测定
D
血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续升高（＞μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率较高。
2、诊断价值不大的检查
A、CT
B、B超
C、MRI
D、ERCP
E、ECT
D
ERCP适应证：1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法
A、手术切除病灶
B、肝动脉结扎
C、肝动脉栓塞
D、化疗
E、60钴照射
A
肝于右肋下可触及.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选CD答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。
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