最佳证据严重腹泻是化疗潜在致命并发症，

问题：

管理化疗相关性腹泻的最佳证据有哪些？

背景：

化疗相关性腹泻（CID）是肿瘤患者化疗引起的一种常见的消化道毒副反应，是由于化疗药物对肠黏膜细胞破坏，导致胃肠黏膜上皮细胞受损所致1，2。严重腹泻是化疗的一个潜在致命性并发症，在接受伊立替康化疗的患者中较为常见3。腹泻的定义为肠蠕动增加，大于3次／24h，和／或大便黏稠度降低，和／或大便量增加g／24h1。

证据描述

CID的症状包括胃肠道溃疡导致的腹痛、腹胀、便秘、恶心呕吐1。

CID是化疗药物常见的剂量限制性副作用，包括伊立替康、氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂等2。不同化疗药物引起的CID症状严重程度不同。对于严重腹泻患者而言，补液是最重要的，尤其是要纠正电解质紊乱、低钾血症1。

文献表明，许多不同类型的腹泻与肿瘤治疗有关，包括：3

小肠和结肠表面积减少（分泌性）；

酶活性降低（渗透性）；

肠蠕动增加（渗透性+分泌性）；

感染因子增加（感染性）；

黏液分泌物增多（渗出性）；

便秘过度治疗。

CID的治疗首先是详细地收集患者的病史，包括正常排便习惯，如排便频率、粪便颜色及目前肠道功能的变化2。还应评估导致CID的其他原因，如药物、饮食、感染、肠梗阻等4。

推荐使用国际抗癌协会（NCI）通用不良反应分类标准进行评估；根据腹泻的程度分为5级4：

?1级：大便次数增加4次／d，排出物量轻度增加；

?2级：大便次数增加4-6次／d，排出物量中度增加，不影响日常生活；

?3级：大便次数增加，≥7次／d，失禁，需24h静脉输液和住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；

?4级：危及生命（如血液动力学衰竭）。

?5级：死亡。

实验室检查包括全血细胞计数，以排除中性粒细胞减少症；血生化，以明确是否存在电解质失衡和肾功能受损；粪便分析，以鉴别是否存在细菌、真菌、寄生虫或病毒病原体感染4。

专家认为洛哌丁胺和地芬诺酯是治疗CID的一线药物4。

一项病例-系列研究报道了奥曲肽LAR对CID二级预防的作用，得出奥曲肽能治疗腹泻并防止腹泻进一步发作，使患者能继续接受化疗5。

一项文献综述评估了奥曲肽对CID的作用，得出奥曲肽是治疗CID的一种有效方法。尽管会产生一些轻微不良反应，且价格昂贵，但仍视为治疗3级及以上CID的一线药物6。

一项系统评价显示7，不建议使用米索前列醇栓剂预防急性放射性直肠炎；建议使用含有乳杆菌属的益生菌治疗预防化疗和放疗引起的腹泻；可使用高压氧治疗急性放射性直肠炎。

一项系统评价评估了CID对患者生活质量和医疗保健资源利用的影响。结果显示，未经管理的CID可能会导致危及患者生命的脱水、肾功能不全、电解质紊乱和心血管并发症，导致患者健康崩溃。医疗服务提供者、患者应了解如何预防CID8。

最佳实践推荐

当患者发生CID时，应评估其排便习惯史，包括正常排便习惯和肠功能的变化。（B级证据）

在评估腹泻的可能原因时，建议回顾患者的治疗计划，包括药物治疗方案和饮食等。（B级证据）

建议将实验室检查作为评估CID的一个方面，包括全血细胞计数、血生化、肾功能和粪便分析。（B级证据）

作为一线干预方案，建议补液以纠正电解质紊乱。（B级证据）

应使用国际抗癌协会（NCI）通用不良反应分类标准对CID的严重程度进行评估。（B级证据）

证据来源：

YimeiLi,MBBS,MMed,MPH.EvidenceSummary.Chemotherapy:DiarrheaManagement.TheJoannaBriggsInstituteEBPDatabase,JBI

参考文献：

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2.SharmaR,TobinP,ClarkeS.Managementofchemotherapy-inducednausea,vomiting,oralmucositis,anddiarrhoea.LancetOncol.5;6(2):93-.

3.GibsonR,KeefeD.Cancerchemotherapy-induceddiarrhoeaandconstipation:mechanismsof

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4.MaroumJ,AnthonyL,BlaisN,BurkesR,DowdenS,DranitsarisG,etal.Preventionandmanagementofchemotherapy-induceddiarrhoeainpatientswithcolorectalcancer:aconsensusstatementbytheCanadianWorkingGrouponchemotherapy-induceddiarrhoea.CurrOncol.7;14(1):13-20

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6.BhattacharyaS,VijayasekarC,WorldingJ,MathewG.Octreotideinchemotherapyinduceddiarrheaincolorectalcancer:areviewarticle.ActaGastroenterolBelg.9;72(3):-.

7.GibsonRJ,KeefeDM,LallaRV,BatemanE,BlijlevensN,FijlstraM,etal.Systematicreviewofagentsforthemanagementofgastrointestinalmucositisincancerpatients.SupportCareCancer.;21(1):-.

8.TarriconeR,AbuKoushD,Nyanzi-WakholiB,Medina-LaraA.Asystematicliteraturereviewoftheeconomicimplicationsofchemotherapy-induceddiarrheaanditsimpactonqualityoflife.CritRevOncolHematol.;99:37-48.