圣保罗病人病毒反弹,世界首例药物治愈HI

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据前报道，去年一名巴西男子在停止抗逆转录病毒治疗超过15个月后，体内仍检测不到HIv病毒载量。然后，停止治疗几个月后，该男子再次检测到了病毒载量。

所谓干细胞移植治愈。是指移植了具有罕见基因突变的干细胞，被称为CCR5-delta-32，这种干细胞可以阻止1型艾滋病病毒进入细胞。

目前已经有两名感染者接受过该项治疗

即“柏林病人”和“伦敦病人”。前者在长达13年内，均没有发现病毒复制。然后该病人于去年9月因白血病复发去世。“伦敦病人”在抗逆转录病毒疗法治疗三年多后仍没有可检测到的病毒。

干细胞移植治疗有一定的局限性，对于不需要干细胞治疗人来说风险很大。而且干细胞治疗价格昂贵难以普及实施，均限制了该项治疗的应用规模。

“圣保罗病人”被称可能是首位无需干细胞移植可以达到功能性治愈的人，他在年进入临床试验前已服用两年多的抗艾滋病药物，各项检查均排除他是精英控制者。

他采用的是标准三联疗法外，添加了整合酶抑制剂dolutegravir（Tivicay）和HIV进入抑制剂maraviroc（Celsentri）以及烟酰胺，一种烟酸或维生素B3。使用这几种药物组合治疗48周后，返回标准三联疗法继续服用。

在年的AIDS大会上，圣保罗大学的RicardoDiaz博士报告说，超过15个月后，该名男子仍然无法检测到HIVRNA以及无法检测到HIVDNA。而且，其抗体水平稳定下降，快速抗体测试呈阴性。

旧金山加州大学的StevenDeeks博士称：“这仅是一个单独的案例，有些人仅靠抗逆转录病毒药物就能达到缓解。这可能只是一个幸运的人。”

通过监测发现，接受强化治疗所显示出针对HIV包膜蛋白和HIV主要结构蛋白Gag的T细胞应答增加。但是这些细胞介导的反应“逐步消失”，与治疗中断后HIV特异性抗体的下降同时发生。

然后，到了年11月10日，即治疗中断72周后，圣保罗病人出现了发烧，寒战，头痛和腹泻等症状，体内再次检测到了艾滋病毒载量，且超过拷贝，HIV抗体也开始上升。两个月后，他开始了基于dolutegravir的标准治疗方案，到年1月，圣保罗病人病毒载量再次无法检测到。

与基线菌株相比，新出现的HIV菌株在包膜和Gag蛋白上具有遗传差异，其原因尚不清楚。

针对圣保罗病人的情况，RicardoDiaz博士说，可能是由于患者体内的病毒进化，重新感染新毒株，或者先前双重感染引起的“古老毒株”重新出现，病毒进化引起的可能性不大。

圣保罗病人只是孤例，是否"治愈过"存在很多争议。团队目前正在进行进一步的基因测序和抗体反应分析，以该病人确定病毒反弹的原因。

References：DiazRetal.TheSaoPaulopatient:losingcellularimmunityandreemergenceofdistinctHIV.ConferenceonRetrovirusesandOpportunisticInfections,,abstract晚歌L

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