肺腑之言丨肺结节,是肺癌前兆吗

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五医院体检，一个月后她收到的体检报告上面写着“肺结节”，这把张阿姨吓坏了，在家里焦虑了一个礼拜都没睡着，顶着两个黑眼圈来门诊，说话都不利索，反复追问到底要不要紧。张阿姨怎么也没有想明白自己平时身体好好得怎么就得肺结节。

在医院呼吸内科门诊，经常会碰到张阿姨这样的患者来就诊，看到粟粒灶、磨玻璃、炎性纤维灶等关键字便寝食难安，更有甚者日渐消瘦、精神不振。

接下来，小编从中西医角度为大家简单易懂地说明一下关于“肺结节”的相关知识。

一、什么是肺结节？

肺结节是影像学检查中的斑点或阴影，专业来讲是影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。可以略为放心的是，结节很常见，大部分结节都是良性的，通常不会癌变，只有少数需要警惕癌变。

二、肺结节分几类？

△肺结节-钙化灶

△实性肺结节

△纯磨玻璃结节

△混合磨玻璃结节

△混合磨玻璃结节

肺结节中属于钙化的病灶，通常不是癌症；实性肺结节在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆，可以切开，看起来像固体和肉一样；纯磨玻璃结节在临床上的检出率较高；混合磨玻璃结节，伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯毛玻璃结节引起。

不规则生长的结节恶性可能性更大，如果CT提示肺结节有毛刺征、有胸膜牵拉、呈分叶状生长，恶性概率会大一些。就恶性概率而言：混合磨玻璃结节＞纯磨玻璃结节＞实性结节。另外，临床上混合磨玻璃结节也可称为部分实性结节；亚实性结节的范围更广，包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

90%以上肺结节都是良性的

三、肺结节如何诊断？

临床上，医师首先根据肺结节的大小、类型、CT上结节动态变化、肿瘤标志物、彩超等基础检查来判断结节的性质，同时结合患者的年龄、吸烟史、呼吸系统相关疾病史、肿瘤史等建议是否进一步行PET-CT、增强CT扫描等来辅助诊断。遇到难以辨别良性、恶性的肺结节时，可行非手术活检术来明确，包括：气管镜活检术、肺穿刺活检术。

肺结节＞8mm，诊断不明时，建议非手术活检

△肺结节-气管镜活检术

△肺结节-CT引导下肺穿刺活检术

四、不吸烟不会得肺结节？

诱发肺癌的高危因素如上图所示。其中值得注意的是，氡是一种天然放射性气体，无色无味，广泛存在于建筑石材当中，如大理石、黄岗岩等等。放射性气体氡气通过呼吸道进入人体，第一个受伤害的就是肺。氡气已经被世界卫生组织公布成为仅次于吸烟的肺癌第二大诱因，却容易在日常生活中被人们忽略。

有肺结节高危因素的患者

积极建议将胸部CT列入常规体检项目

五、发现肺结节怎么办？

针对肺结节的处理目前包括定期随访、药物治疗和手术治疗。面对肺结节的高检出率及高假阳性率，除临床高度怀疑恶性风险的肺结节，一般不首要考虑手术切除，以免过度治疗。

定期复查CT随访是目前大部分肺结节的处理方式。但值得注意的是，频繁的复查会增加患者的经济负担、心理压力等，建议医生指导下定期随访。

△据NCCN肺癌系列解读-肺实性结节

△据NCCN肺癌系列解读-肺部分实性结节

体检筛查发现肺结节

宜及时就医明确性质，并定期随访监测

五、中医对肺结节有效果吗？

肺结节被中医称为“肺积”，肺为娇脏，喜润而恶燥，邪毒郁肺，久而化热，最易耗气伤阴。病位在肺，其发生及发展与肝、脾、肾的关系也较为密切。导致发病的原因主要有两个，即本虚标实：一个是“正气亏虚”，还有一个是“痰凝”、“气滞”、“血瘀”等病邪郁结在肺部。

良性的肺结节不需要进行外科手术治疗，但也可以用中药临床干预进行治疗，以防恶变。中医主张整体观念，用药时因人、因时、因地制宜进行辨证论治，扶正祛邪，双向调节，同时副作用较小。

恶性肺结节运用中医方法也具有一定的优势作用，在“治未病”的思想的指导下，积极运用中西结合手段可进行早期的肿瘤预防及干预，同时可提高患者生存质量、改善患者症状、对放疗化疗的减毒增效、预防肿瘤转移与复发等。目前发现多种中草药植物具有抗肿瘤作用，包括黄芩、姜黄、淫羊藿、人参、丹参、川芎、白英、重楼等。

运用中医药治疗肺结节

需要咨询专业的中医师

六、肺结节患者自己能做些什么呢？

首先，患者应当要积极配合医生的治疗和随访安排。

其次，需要建立良好的生活习惯，戒烟、戒酒、不熬夜、远离污染的环境，尽量清淡饮食，并适当参加运动。再者，要保持良好的情绪，不需要过分忧虑及担心。

另外，有其他疾病基础的患者需要积极控制好糖尿病、高血压、慢阻肺、间质性肺疾病等疾病。

写在最后

如果发现肺部结节，医院就诊，在专科医生的指导下诊治、定期随诊，运用中医、西医、中西医治法方法均可。重在及时排除相关疾病，切勿讳疾忌医。

医生介绍

刘刚

呼吸与危重症医学科主任、主任中医师，中华中医药学会肺系病分会委员、浙江省中医药学会感染病分会副主任委员、浙江省中医临床技术骨干。

擅长：中西医结合治疗呼吸系统疾病，如慢阻肺、哮喘病等常见病以及疑难病的诊断和治疗。

门诊：周二、三下午（六虹桥门诊）

周一、四上午（六虹桥名医馆）

医院呼吸无痛支气管镜检查

支气管镜检查时间：周一至周五下午

无痛支气管镜时间：每周二下午、每周四下午

地点：医院六虹桥院区门诊楼五楼

气管镜室医师：马晓东副主任医师、郑青秀副主任医师、李献超副主任医师

来源丨林雪娇

编辑丨王如意

审核丨刘刚姚奇志

3月23日上午，医院党委班子召开党委会和党委理论中心组学习会，研究部署开展《习近平在浙江》学习工作，深入学习《习近平在浙江》采访实录，深刻领会习近平总书记留给浙江的宝贵理论财富、实践财富和精神财富。