原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗手段疗效

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，在众多影响患者预后的因素中，门静脉癌栓（以下简称PVTT）是最重要的因素之一。肝癌合并PVTT的患者如果不加干预，中位生存时间（以下简称MST）仅仅为2.7~4.0月，而目前临床对于肝癌合并PVTT患者的治疗尚存在争议。

医院程树群教授所带领的团队多年来一直致力于肝癌合并PVTT的基础及临床研究，首次在国内及国际上提出了PVTT的程氏分型，并通过大样本临床数据证实不同分型患者的预后相差很大，不同分型患者接受不同的治疗手段干预后预后也相差甚远。近期该团队通过联合分析国内三家著名肝胆外科中心及医院所有肝癌合并PVTT患者的临床资料，对不同分型患者接收不同治疗手段的疗效做了系统评估，最终得出不同分型患者的最佳治疗手段。该成果发表在国际著名医学刊物Medicine.

1.研究设计

1.1程氏门静脉癌栓分型标准如下表

1.2入组患者及课题设计

该研究纳入了—年四家单位所有诊断为肝癌合并门静脉癌栓的患者，涉及的治疗手段主要有手术切除（ST）、介入（TACE），介入联合索拉菲尼（TACE-Sor)、介入联合外放疗（TACE-RT）。通过对同一分型患者接受不同治疗手段后的疗效评估，得出了不同分型患者的最佳治疗手段。值得注意的是，该研究采用了倾向性匹配分析（PSM）来平衡患者的基线差异，进一步提高了结果的客观性。

2.研究结果

2.1PSM前不同分型患者接受不同治疗手段后的总体生存时间比较，结果显示对于I及II型肝癌合并PVTT患者，手术可取得较好的疗效，对于III肝癌合并PVTT患者，TACE-RT可取得较好的疗效。

2.2PSM后不同分型患者接受不同治疗手段的疗效

对于I型肝癌合并PVTT患者，经过PSM平衡基线差异后分析患者的总体存活时间，结果提示手术治疗对于I型患者的疗效远优于其他治疗手段。

对于II型肝癌合并PVTT患者，手术治疗也可取得较为满意的结果。

对于III型肝癌合并PVTT患者，TACE-RT可取得较为满意的结果，相关结果如下图所示：

2.3多因素回归分析证实PVTT的分型及治疗手段是影响患者预后的独立风险因素。

3结论

该研究最终得出结论：1、对于I及II型肝癌合并PVTT患者，若肿瘤可切除。肝功能为child-pughA或部分B，手术切除可能为最佳治疗手段；2、对于III型肝癌合并PVTT患者，TACE-RT可以获得较好的预后；3、对于不适合行ST或RT的所有患者，可以尝试行TACE-Sor治疗。同时作者指出由于回顾性研究本身的缺陷，该结果可能存在偏倚，需要的前瞻性RCT研究进一步证实。