仲景寒热病机共存与方药治疗特色系列探讨

五寒热真假

1、真寒假热通脉四逆汤

原文：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”

组成：炙甘草二两生附子大者一枚破干姜三两（强人可四两）

煎服：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，其脉即出者愈。原方加减：面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。

病机：阴盛于内，格阳于外

治则：破阴回阳，通达内外

主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。

此病机为真寒假热，寒盛于内，格阳于外。

真寒则：怕冷，喜热饮，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，或利止脉不出者。

假热则：身反不恶寒，其人面色赤，面赤乃阴寒在下，逼阳上浮，即所谓戴阳证，或咽痛但不红。

从加减看：

加人参是通脉；

加葱茎是通阳；

加生姜是治呕；

加芍药是缓急止痛；

加桔梗，即利咽开结，也是咽部引经药。

2、真热假寒

邪热内盛，阳气郁闭格阴于外，以四肢厥冷，恶寒甚至寒战，但口渴喜冷饮，胸腹灼热，烦躁不宁，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。如果内实者，宜择用大承气汤，内不实者，以白虎汤。

病案：患儿，男，1岁零两个月，腹泻十余天，在医院输液治疗。近两天又患发热，家属甚是着急，医院诊断为婴儿腹泻，病情缓解不是太理想。同病室家属提醒，是否可以用中药治疗？患儿家属这才想到中医。邀我会诊，建议如下：患者腹泻阴阳两伤，需要综合治疗，艾灸神阙穴、关元、足三里、三阴交等，同时配合中药治疗，处方如下：人参3，附子,5，干姜5，赤石脂10，炙甘草5、葱白为引，水煎服，缓慢间断喂下，第二天发热缓解，腹泻逐渐好转，后调理痊愈。

按：本证病机间断，只是患者家属一直用西药治疗，根本没有想到中医来治疗，所以迁延病重至此。本证处方为通脉四逆汤和桃花汤治疗而癒。

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