幼儿腹泻一

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Part.1

怎样判断宝宝是否腹泻？

判断宝宝是否腹泻，同时满足2个症状：

1.看性状：便便突然变得又稀又软(便便突然变成稀水样)，对于婴幼儿来说，平时是条形便或者稠稠的糊状便，忽然间出现了大便偏稀，蛋花汤样。

2.看频率：便便次数比平时多2~3倍(便便次数≥5次)。正常宝宝一般都是一到两次，忽然间出现了5到6次以上，甚至是十次以上、十多次，而且大便排出来的时候像水一样，多数都是婴儿腹泻的一个范围。

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Part.2

为什么有些婴儿会在母乳喂养后发生腹泻？

母乳喂养腹泻一般发生在6个月以内的婴儿，造成的原因可能是母乳中含有前列腺素E2、宝宝对母乳中的乳糖不耐受、母乳脂肪含量过高或者对母乳中的蛋白过敏等。

这样的腹泻一般每天5~8次，甚至更多，大便呈泡沫稀水样，可能有奶瓣，大便常伴有酸臭味。但宝宝一般精神状态好，食欲良好，症状较轻时无需治疗，妈妈可以继续母乳喂养，必要时补充乳糖酶，严重时建议及时就医治疗。

母乳喂养的妈妈们应注意饮食，不要摄入过多油脂，如喝汤时应适当撇油。

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Part.3

乳糖不耐受

一般来说，典型的乳糖不耐受表现为大便量大、呈泡沫和水样，或呈蛋花汤样，颜色可呈黄色或青绿色稀糊便，有奶块或泡沫，可以有明显的酸臭味。宝宝还会出现哭闹、腹胀、放屁增多等情况。

1.专业鉴别方法：

医院做乳糖不耐受的相关检测，包括大便还原糖试验、尿半乳糖检测等。

2.自我鉴别方法：三看两听一闻

看宝宝的便便：有没有奶瓣，有没有水便分离蛋花样，有没有很多泡沫。

听宝宝的肚子：是不是经常咕噜咕噜肠鸣音，是不是多屁。

闻宝宝的口腔：有没有酸臭的味道。

如果有1-2项符合的，就需要考虑乳糖不耐受的可能了。

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Part.4

乳汁过多引起乳糖不耐受

乳汁过量问题，部分是纯物理原因，宝宝在从“消防水喉”里吃奶，因此每顿饭都需要专注、用心好，另一部分是消化性原因一脂肪和乳糖的消化问题。

乳汁中的脂肪含量是可变的，当乳汁在乳房内部生产时，大部分脂肪停留在生产乳汁的细胞附近，而其乳汁则向乳头流去。如果宝宝几小时没有吃奶，乳汁有时间在乳腺导管中积聚，他吃奶时就会先吃到低脂防的乳汁，然后脂肪含量会随着宝宝不断吮吸而升高。当他停止吃奶时，脂肪就逐渐从乳头移回原处，下次宝宝吸奶时又会被吸下来(伴随着新生产的乳汁)。如果你的乳汁供应过度慷慨，宝宝就不得不在大部分脂肪被吸下来之前吃下去大量乳汁。

乳糖的含量也是如此，不过乳糖通过乳糖酶来消化，这种酶由宝宝小肠里一些像手指一样的小突起生产，乳糖酶分解乳汁里的乳糖，宝宝就可以消化它，如果乳汁太多以至于乳糖数量大大超出了乳糖酶能够分解的数量，或是那些小小的“手指”暂时受到了破坏，乳糖就会开始发酵，导致胀气，也许还有会引起尿布疹的绿色多泡大便，甚至导致尿布上出现少量血迹，不过不用担心，宝宝的肠道很敏感，也很皮实，就像你的皮肤，他肠道上的小伤口不会比你身体上其他任何部位的划伤更严重。

如果能多少降低一些乳汁供应宝宝就不会在得到需要的全部脂肪之前就吃饱了，得到所需全部脂肪的宝宝消化进程会减慢，给乳糖酶开展工作留下足够的时间。如果我们能够从饮食中去除在宝宝肠道处于易激状态时刺激它的物质，它就会更快康复并重新长出那些“小手指”，生产更多的乳糖酶。

有些女性的乳房储存量很小，结果可能是即使乳汁供应量不大，乳汁的冲劲也很大。宝宝更有可能被“消防水喉”因扰，而不是肠道不适。经常喂奶，使乳汁不会积存来，也许对你有帮助。

怎么办？

如果宝宝没有红疹或肠道出血你可能只需要降低一点乳汁供应量。

每次只吃一边。只在你感觉不舒服时让宝宝少吃一会儿另一边，而且只要足以缓解乳汁的压力就行了。如果宝宝需要在下一次“正餐”之前为了寻求安慰或交流而吃奶，那就还让他吃原先那一边。这会让宝宝吃到次哺喂后尚存的脂肪含量高的乳汁，使他没吃的那一边乳房的乳汁生产节奏放慢。

多次连续吃一边。这一边需要吃几次就吃几次，这是为了在吃另一边乳房之前先把这一边彻底吃软，被称为“批量哺喂”(blocknursing)，也就是你每次用一边乳房喂宝宝两次，或整个早晨、6小时甚至更长时间都喂宝宝一边乳房。如果另一边发出“不满的呼声”，你可以用这边乳房稍喂会儿，感觉舒服些就行了。这更多与理解乳房和宝宝的情况有关，而不是与时间表有关，原则就是让没用到的那一边乳房保持一定的充盈程度，又不会胀到出现疼痛或患乳腺炎的程度。

变换位置。试试第4章的半躺式哺喂，向后靠会使你的“消防水喉”变成“小喷泉”，可能这就足以让宝宝吃得更顺畅。或是坐直，把宝宝的后背和肩膀搂得更近一些，这会使他的头向后倾斜的角度大些，乳汁会更直接地射进他的喉咙里，同样快速流动的乳汁，原先会噎住她，现在可能就没问题了。或是尝试躺着喂奶，有些宝宝在妈妈乳汁过多的情况下喜欢这样吃奶。

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Part.5

持续腹泻造成乳糖不耐受

婴幼儿急性腹泻后往往还存在腹泻现象，有时还是比较严重的腹冯。这是因为孩子已经从急性腹泻阶段进入到乳糖不耐受阶段。

要理解乳糖不耐受，还要从理解乳糖讲起。乳糖是包括牛乳和母乳在内的乳类中主要的碳水化合物成分，也就是主要糖分的来源。普通的婴幼儿配方粉是由牛乳加工来，自然也含有大量的乳糖。从生物化学角度讲，乳糖是葡萄糖和半乳糖组成的，不能经人体肠道吸收进入血液。当人体进食乳糖后，存在于小肠黏膜上的乳糖酶会将其分为葡萄糖和半乳糖的单体。只有葡萄糖和半乳糖的单体才能经过肠黏膜吸收进入人体血液，起到提供人体热量的作用。由于小肠黏膜上的乳糖酶自足月婴儿出生后就已成熟，所以孩子出生后就可接受含有乳糖的食品。

包括病毒、细菌在内的病菌侵袭肠道后，很有可能破坏小肠黏膜上的乳酶。一旦乳糖受到一定程度的破坏，乳糖不能被分解，就会出现乳糖不耐受的现象。而且，抗生素的使用也会破坏小肠黏膜上的乳糖活性，同样会出现乳糖不耐受现象，具体表现为持发腹泻、胃肠胀气等。爸爸妈妈就会发现孩子腹泻没有明显好转，持续时间较长。

孩子出现“难治性”腹泻应该怎么办?

现在很难用简单的检查证实孩子是否出现了乳糖不耐受的现象。但是，大量研究表明，比较严重的腹泻，比如，轮状病毒性胃肠炎、痢疾、沙门氏菌肠炎，特别容易井发乳糖不耐受现象。因此，腹泻前就用配方粉喂养的孩子，可以换成不含乳糖的特殊配方。腹泻前采用母乳养的孩子，是否能坚持母乳暇养，主要看孩子是否还腹泻。如果持续一周不见好转，应添加外源性乳糖酶，或换成不含乳糖的配方粉。对于持续时长或由于使用抗生素后出现的持续腹现象，也要換成不含乳糖的配方粉。一段要含乳糖的特殊配方粉2周后，再逐渐转回普通婴幼儿配方粉。

什么是不含乳糖的特殊配方粉?

不含乳糖的配方粉是特别去除牛乳中的乳糖后再加工成的要幼儿配方粉，或采用大豆为原料加工而成的要幼儿特殊配方粉。这类配方粉属于治疗性药品，医院内买到。孩子出现乳糖不耐受现象时，可以咨询当地儿科医生，从医院购买这种特殊的配方粉。

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完