药物性肝病的中医治疗

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药物性肝病是指过量服用具有肝毒性的药物和食物诱发的急慢性肝损伤，其表现也同样是肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶，尤其是谷氨酰转肽酶的上升，简称“DILI”。目前已知有多种上市药物具有潜在的肝毒性。根据药学、药理和毒理分析，其中治疗骨质疏松、关节炎、银屑病、湿疹等疾病的西药使用说明中，已经标明具有肝毒或者肾毒性。同样具有肝毒、肾毒性的中药如首乌、土三七等。这些药物不是不能服用，关键是量，量变而造成质变，酿成疾病。

药物性肝病是非致病菌引发的肝脏疾病，因此它没有传染性。对肝脏造成的损伤也是缓慢而渐进的。轻度药物性肝病，发病以后，停止使用可能造成肝脏损伤的药物，依靠肝脏强大的代偿和自身修复功能，阻断致病原，肝脏功能是可以慢慢恢复的。就目前而言，世界各国都没有治疗药物性肝病的特效药物。但中医药可以通过养血、活血、通络的方法，增加和改善肝脏的血液循环，修复局部被损的肝脏功能，效果明显，总有效率90%以上。

我去年收治的一位病人尤为典型，张XX，六十二岁，来自大连。由于北方气候寒冷干燥，平日喜好饮酒。肝病病人不可饮酒，更不能人云亦云滥施药酒。这位病人为了“养生保健”，服用了土三七酒、枸杞酒而雪上加霜，造成严重的肝衰竭，生命垂危，医院抢救。年4月底，他在杭工作的儿子慕名前来咨询。告诉我们，他父亲“药物性肝病伴有腹水”，要求给于诊治。初步了解病情后，本着“急则治标”的原则，针对肝硬化腹水的基本症状，先开了三天“通络利水”的中药，等腹水减轻了再来，并随时保持联系。

年5月5日，病人在妻儿的陪伴下，从大连来杭就诊。一眼望去，脸色萎黄，形体消瘦，精神萎软，懒言少气，甚至连抬头讲话都很勉强吃力，他的病情已经极其严重。我们仔细阅读了他三次住院记录。最后一次是年4月28日，入院诊断：药物性肝损伤，肝硬化腹水，肝失代偿。住院期间生化记录：谷丙、谷草、谷氨酰转肽酶、直接胆红素72.81、间接胆红素14.43、总胆汁酸.35、总蛋白53.28、白蛋白只有31.08。血常规示血红蛋白、血小板65（未记录白细胞数）。因为家属要求出院，出院诊断为肝窦闭塞综合征。经过仔细地分析辨证，其病因病机明确，病情严重，但相对稳定。现代医学显然也已经没有更好的治疗方法，劝其用中药试试，遂慕名前来。

根据几次住院的出院记录和临床表现，当地明确诊断为药物性肝损伤、失代偿、肝衰竭，但是从检查报告上看，“肝胆同源”，不论是胆病及肝，还是肝病及胆，此时他胆囊的损伤更为明显，直接胆红素高，胆汁淤积严重，出现重度黄疸。反过来又加剧了胆源性的肝损伤，从而造成了肝胆疾病的恶性循环。从理论上讲，应该是药物性损伤造成胆汁淤积型肝病，继而由于失治演变为失代偿肝硬化腹水。于是我们肝胆同治，先偏重于利胆治本，抓住重点利胆清肝，降逆和胃。病人长期折腾，脾胃重伤，少有食欲，食入腹满自利。因此必须保护和振奋胃气，才能维持营养物质的基本代谢和药物的缓慢吸收。不然所有的药物和食物全都是穿肠过而已，不但不会吸收，反而进一步增加各脏器的生理负担。“有胃气则生”，正体现了“脾为后天之本”的理念。

没想到仅过了三天，5月8日中午我就接到病人家属的电话，说服药后的头两天，小便虽然很黄，但精神好了不少，胃纳转佳，前一天晚上主动要求去散步，竟然走了四五里地。嘱其：黄疸在逐渐减退，胃气在慢慢恢复。但是不能走这么多路，过分消耗体力，一开始最多五百米，也不能吃太多，防止劳复食复，待一周后见面复诊。

5月19日第二次来面诊，已经判若两人。面部黄疸已退去不少，意味着直接胆红素的下降，整个人的精气神已经完全改变。首次面诊时，病人是由家人扶掖，极度萎软，连讲话的力气都没有。现在已经不需搀扶，步履自如，前来诊室。恶心呕吐不再有，能够少量多餐进半流质易消化的食物。之前食入腹满，自利如水，每天无数次，典型的太阴病证。后逐渐变为每天三至四次溏便不成型，后天之气也在缓慢恢复。前后三个星期的治疗，不仅给病人带来了生的希望和信心，也同样给我们带来了巨大的欢乐并增强了信心。这样一位危重的病人在短短三个星期能够出现如此明显的转机，体现了有数千年文化积淀的中医药的深邃，科学内涵和名副其实的神奇。我们坚持原法利胆扶脾、养血通络治疗了三个月，基本治愈，病人也高高兴兴地回了老家。

随着医疗的不断发展，如今药物的滥用已经日益严重，药物性肝病的发生也日渐增多。因此我们在使用任何入口的药物前，医生和病人都必须更加认真阅读药物的使用说明书，除了药物的适应症，更要了解其可能产生的不良反应和毒副作用，尽量减少药物性肝病的发生。坚持预防为主，一旦药物性肝病发生，立即停止使用相关药物，及早就医。

吴明志

副主任中医师

出生杭州中医世家，从医40余年，曾跟随吴颂康、朱古亭等浙江名老中医临诊，博采众长，医院业务院长，年至年医院中心行医。擅长治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、各种肾病、尿毒症等。

坐诊时间

二门诊：周六、日上午

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