健康结核病诊断标准修改啦,不明白的看

年11月9日，国家卫计委发布了新版肺结核的分类及诊断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断》，-05-01实施。

年11月18日，北京青年报报道，湖南桃江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。

可能因为结核病又狼烟四起，所以，这次肺结核的分类、诊断标准修改的地方的很多，出乎意料，不看不知道，一看吓一跳！

中华医学会年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。

然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonarytuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。

什么情况？气管支气管结核，结核性胸膜炎，都是肺结核啦？

查到一篇文献：

刘建民,何权瀛.例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会.

里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。

中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。

肺结核容易合并结核性胸膜炎、气管支气管结核，所以结核性胸膜炎属于肺结核？请问，支气管炎属于肺炎吗？

我觉得这个标准，是为了把气管支气管结核，结核性胸膜炎等归类于肺结核，纳入肺结核的管理模式，从而减少漏诊，减少传染，减少爆发。

诊断肺结核的金标准是什么？

结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。

教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。

然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！

我觉得这也是为了减少漏诊，早期治疗肺结核，不要为了避免医闹，把过多的精力用在鉴别非结核分枝杆菌上，从而延误治疗、引起肺结核爆发！希望新版指南可以对抗法官，减少医闹，虽然希望很......抱歉，你懂的！

■菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

其诊断标准为：

①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；

②抗结核治疗有效；

③临床可排除其他非结核性肺部疾患；

④PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；

⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；

⑥肺外组织病理证实结核病变；

⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌；

⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。

新版诊断标准如何确诊肺结核？

■涂片查抗酸杆菌

满足以下任何一条，即可确诊：

痰查抗酸杆菌阳性2次；

痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆菌培养阳性1次；

痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持肺结核。

■痰培养

影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。

很奇怪，痰查抗酸杆菌阳性2次，不需要影像学，可确诊肺结核，但是痰培养阳性，且需要影像学依据才能确诊。

■分子生物学检查

影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性，即可确诊。

太厉害了，容易假阳性的分子生物学检查，居然可以确诊肺结核，其地位堪比结核分枝杆菌培养阳性。

■病理

影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即可确诊。

很多病的确诊依靠病理，但是病理却不是结核的金标准，这个新版标准提高了病理的地位，临床医生也希望提高病理的地位，希望打官司有用，毕竟培养到结核菌不容易。

■气管、支气管结核

气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊：

病理检查支持结核；

气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次；

气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；

气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性。

■结核性胸膜炎

影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊：

胸膜病理检查支持结核；

胸水抗酸杆菌阳性2次；

胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；

胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。

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