腹泻的治疗

腹泻是症状，治疗应针对病因，相当部分的腹泻需给予对症和支持治疗。

01

病因治疗

02

对症治疗

03

药物治疗

感染性腹泻的药物治疗

●急性水样泻患者

－排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；

●轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物

●以下情况考虑用药

－发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；

－持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；

－感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；

－中、重度的旅行者腹泻患者

●社区获得性细菌感染性腹泻，经验性抗菌治疗缩短1~2d的病程。

－喹诺酮首选，复方磺胺甲恶唑次选。其他：盐酸小檗碱、利福昔明

－喹诺酮耐药选阿奇霉素，疗程3~5天。

●抗生素相关性腹泻

－轻中型首选甲硝唑，无效选用口服万古霉素，疗程10~14天。

－注射用万古霉素口服，mg溶于ml生理盐水，mgqid。

●病毒性腹泻

－为自限性，不需用药

●寄生虫引起的腹泻

－硝基咪唑类

吸附药

●蒙脱石散

－药效：固定和抑制病毒、细菌、毒素；提高黏膜屏障，促进修复

－药动：不吸收，2h覆盖肠腔，6h排出体外

－应用：成人和儿童的急慢性腹泻

－用法：急性腹泻首剂加倍；3g加50ml温水混匀，两餐间服用

－注意：物理吸附，其他药物1h前服用

益生菌

●用于肠道菌群失调导致的腹泻

－急性感染性腹泻、抗生素相关性腹泻等

●临床资料少，但安全性好。

●应用注意：

－饭后30分钟用温水送服，胶囊打开或散剂溶解时水温不超过40℃。

－活菌制剂与抗菌药物间隔2~3h服用

－有些活菌制剂需要冷藏（2~8℃）保存。

抗分泌药

●消旋卡多曲

－脑啡肽为内源性阿片类物质，抑制小肠分泌而不影响动力。

－药物能在外周，可逆性抑制脑啡肽酶，从而减少水和电解质的过度分泌。

－餐前口服，连续用药不超过7d。

●奥曲肽

●用于胰腺和胃肠道激素分泌性肿瘤引起的重度分泌性腹泻

－胃肠道不良反应；注射部位不适的处理

－长期治疗可引起胆结石形成，每隔6~12个月胆囊超声检查

抗动力药

洛哌丁胺不会形成显著的滥用，而且治疗腹泻比地芬诺酯快速、强效。

阿托品的抗胆碱能作用会抵消地芬诺酯的欣快作用，可减少依赖性倾向，并协同加强对肠管蠕动的抑制作用。

急性腹泻多数情况有病毒和细菌感染引发，通常是自限性的，不需常规使用抗菌药物。

腹泻治疗的重点是避免水和电解质的过度丢失（特别是儿童和老人）、调整饮食、缓解症状、针对病因治疗和治疗继发的紊乱。

文字

池雪姣

编辑

池雪姣

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