诊断学之常见症状恶心与呕吐呕血便血

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恶心与呕吐

呕血

剧烈呕吐后出现呕血强烈提示食管贲门黏膜撕裂综合征。

食管贲门黏膜撕裂综合征是指频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血的综合征。

食管胃底静脉曲张破裂出现呕血，但是少发生于呕吐后。

慢性胃炎罕见呕吐后呕血。

消化性溃疡主要变现为疼痛可有呕吐和呕血，但是呕吐后出现呕血的特异性要低于食管贲门黏膜撕裂综合征。

食管癌以进行性吞咽困难为主要表现少有呕吐呕血。

消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，当消化道溃疡侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血。轻者表现为黑粪，重者出现呕血。

肠钩虫病有疫区生活史，有呼吸道、皮肤等多系统的表现，消化道表现为腹痛、恶心、腹泻等。

肝硬化伴食管胃底静脉曲张一般无明显表现，在进食硬物或病情加重后出现腹痛、呕吐等。

流行性出血热表现为头痛、腰痛、眼眶痛，恶心、呕吐等。

遗传性毛细血管扩张症一般无明显消化道症状。

急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，发生于应激状态。

处于应激状态并出现上消化道出血应考虑急性胃黏膜病变出血的可能。

胃癌出血无饥饿痛，无进食缓解现象。

胃溃疡出血为进食痛，无进食缓解现象。

十二指肠出血常有腹痛等腹部症状。

便血

急性细菌性痢疾可表现为便血，病变位于结肠。

肠结核病、消化性溃疡、Crohn病、急性出血性坏死性肠炎均为小肠出血。

细菌性痢疾的病理变化主要发生于大肠，由以乙状结节和直肠为重。

腹痛

反跳痛是指当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。

反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志慢，此项体征多出现于急性阑尾炎的患者中。

引起慢性腹痛的疾病主要有：

①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等；

②消化道运动障碍：肠易激综合征、功能性消化不良等；

③胃、十二指肠溃疡；

④脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎等。

急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿路结石、卵巢囊肿蒂扭转引起的均为急性腹痛。

反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。

胃黏膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。

十二指肠瘀滞症患者膝胸卧位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。

胰腺体部癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。

十二指肠瘀滞症：因为腹主动脉和肠系膜上动脉形成一个夹角，中间通过十二指肠，瘦小的人夹角就小，易得此症，前倾可增大角度，减小压迫。

腹泻

阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴寄生于结肠所致，排出的粪便是以血为主、血中带脓的果酱样脓血便。

蛋花水样便常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。

隐血便见于消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实有出血。

洗肉水样粪便见于副溶血性弧菌食物中毒。

黏液脓性鲜血便常见于细菌性痢疾。

急性出血性坏死性肠炎排出红豆汤样便。

便秘

英文

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