封面图来源于Pinterest
抗生素相关性腹泻，头孢曲松，婴儿，腹泻
患儿，女，4个月，因发热、呕吐、腹泻1天就诊。1天前，患儿出现发热，体温最高达38.9℃，伴呕吐，呕吐呈非喷射性，较频繁，为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物；大便3～4次，为黄色水样便，不含黏液及脓血。
查体：精神反应较差，全身无出血点、淤点及淤斑，心率次/分，律齐，心音有力。
血常规：白细胞4.7×/L，中性粒细胞（%）57.2%，淋巴细胞（%）64.1%，C反应蛋白1mg/L。
便常规及病毒检测：黄色稀便，腺病毒阳性。
便细菌培养：未检出细菌。
诊断：急性腹泻
用药医嘱：
蒙脱石散，口服补液盐Ⅲ，头孢曲松粉针，0.9%氯化钠注射液，布拉氏酵母菌散
治疗7天后，患儿腹泻病情无明显好转，一日大便次数仍较多，为黄色稀糊状便，复查血、便常规均未见明显异常，不排除头孢曲松引起抗生素相关性腹泻。
停用头孢曲松，加用布拉氏酵母菌散。5天后，患儿病情好转，大便正常，准予出院。
1.婴幼儿腹泻若大便为水样便，多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。根据患儿的临床症状和辅助检查结果，初步判断其急性腹泻是由腺病毒引起的，原则上不用抗菌药物，但医生医嘱开具头孢曲松，存在不合理应用抗生素问题。
2.目前，儿童腹泻是国内最常见的滥用抗菌药物疾病之一。对于非细菌感染引起的腹泻，抗菌药物的应用不仅无效，还会导致肠道菌群紊乱，使腹泻加重或迁延不愈，引起抗生素相关性腹泻（AAD）。几乎所有的抗菌药物均可诱发AAD，头孢菌素类即为常见的一类。
3.本患儿的急性腹泻是由腺病毒引起的，应用头孢曲松后不仅无效，而且腹泻病情无好转，停用本品，加用布拉氏酵母菌散调节肠道菌群失调，治疗5天后，患儿腹泻治愈，由此可见，不排除头孢曲松导致患儿肠道菌群失调，引起AAD。
对于婴幼儿腹泻要弄清病因，针对病因进行相关支持治疗。只有在确定存在细菌感染的情况下，才能选择合理的抗生素进行治疗，杜绝无指征应用抗生素，以免腹泻加重或迁延不愈，引起AAD。
---------
节选自《临床不合理用药案例评析》，作者张志清、殷立新
详情可登录人卫智网，或者戳阅读原文
赞赏
当前时间： 
E-Mail: