经验肾移植术后慢性腹泻的临床诊治分析

摘选自网络：

腹泻是肾移植术后常见的临床并发症，因缺少系统、多中心的研究，其发生率尚未明确。据国内外相关文献分析，术后3年腹泻的累积发生率为22%，确诊为非感染性腹泻和不明原因腹泻占18%，非感染性腹泻使移植失败和患者死亡的风险增加1倍。目前对肾移植术后慢性腹泻的系统性研究较少，有文献分析其发生率约为7%，本研究中慢性腹泻的发生率为4.2%，因存在失访患者，其实际发生率可能更高。虽然慢性腹泻的发生率不高，但明显导致肾移植患者预后不良，肾移植术后晚期非感染性腹泻可导致严重的营养不良和移植物失功。慢性腹泻的病因主要包括肠易激综合征(功能性)、炎症性肠病(炎症性)、微观结肠炎(分泌性)、吸收不良性腹泻(脂肪性)等。由于围手术期及术后相关治疗，肾移植患者发生慢性腹泻除以上原因之外，还有其他多重因素参与。早期有研究表明，肠道菌群失调在腹泻中起重要作用，肠道菌群失调的主要特点表现为各菌群的数量及比例失调，当各种原因导致肠道黏膜损伤或功能紊乱时，更突显出慢性腹泻与肠道菌群变化的关系，在临床上抗生素的应用会直接影响人体肠道菌群的生态平衡。本研究发现肾移植术后合并慢性腹泻患者中，53%存在肠道菌群失调，几乎所有的肾移植患者术后均预防性使用抗生素，因此肠道菌群失调可能是肾移植术后慢性腹泻的主要原因之一。最新研究发现，空肠弯曲杆菌和诺如病毒感染也是肾移植术后腹泻常见的感染性因素，Nouri-Majalan等报道1例罕见的肾移植术后十二指肠念珠菌感染引起的慢性腹泻。本研究中的患者粪常规虽未发现白细胞异常者，粪培养艰难梭菌阳性也仅占1例，但其他病原体如病毒、真菌等感染可能被忽视。

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