一例腹泻患者的营养治疗

写在前面

患者老年男性，主因间断咳嗽，咳痰8个月，加重5天，发热1天收住呼吸科。鼻饲肠内营养支持，患者因腹泻请营养科会诊，建议调整为：蛋黄米糊ml2/日胃管注入；肠内营养混悬液TPFml4/日胃管注入，耐受后逐渐增量为ml6/日，继续给予益生菌制剂支持。

分析患者严重腹泻与长期卧床胃肠道功能减弱，加上大量抗生素的使用，造成肠道菌群失衡有关，考虑为抗生素相关性腹泻。再加上患者合并低蛋白血症对肠内营养治疗的耐受性降低，因血清蛋白降低，引发血浆胶体渗透压降低，肠黏膜水肿吸收障碍，给予肠内营养支持后易出现腹泻。调整营养方案考虑蛋黄米糊有收敛止泻的作用，肠内营养混悬液TPF是富含膳食纤维，整蛋白标准配方，适用于营养摄入不足、胃肠功能紊乱的患者，同时补充肠道益生菌，对于纠正胃肠道菌群紊乱引起的腹泻有一定的改善作用。

经过观察随诊，患者耐受肠内营养方案良好，后调整方案为蛋黄米糊ml3/日，肠内营养混悬液TPFml6/日，胃管注入，继续给予益生菌制剂支持。

该患者考虑为抗生素相关性腹泻并发低蛋白血症，腹泻不是停用肠内营养支持的指针，可根据肠道功能情况予滋养型营养支持，待患者肠道功能逐渐恢复可调整肠内营养液的用量，不能一蹴而就。并且可以给予益生菌制剂支持，调节肠道菌群有助于恢复肠道功能，如果是对于感染相对不严重的轻症患者，针对性的尽可能选用窄谱抗生素，避免滥用抗生素。对于急危重症、高龄的患者，根据病情需要尽早选用强效广谱抗生素，尽可能避免频繁更换抗生素，并于病情好转及感染控制后及时停药。

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