国医讲堂祝谌予治疗乳腺增生的临床

祝谌予著名中医教育家、中西医结合临床家

祝谌予（-），北京市人。我国著名的中医教育家、中西医结合临床家，首批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。曾任中华全国中西医研究会副理事长、中华全国中医学会理事。师从于“京城四大名医”之一施今墨先生。其夫人施越华女士为施今墨先生的长女。

乳腺增生是妇女常见病，临床以乳腺肿块和发作性疼痛为特点。我在临床治疗乳腺增生多采用柴胡舒肝散为主方加减，收效较好。

乳腺增生是妇女常见病，临床以乳腺肿块和发作性疼痛为特点。相当于祖国医学“乳癖”“乳中结核”的范畴。本病大多由于情志不遂，恼怒伤肝，肝气郁结所致。《外科正宗》载，本病：“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”《疡科心得集》曰：“有乳结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名“乳癖”。

根据经络学说，乳头属肝，乳房属胃，所以乳腺肿块与肝胃关系密切，尤其是肝，肝为刚脏，喜条达，主疏泄，司全身血液及情志活动的正常。女子以肝为先天，常有余于气而善郁，若因七情内伤，最易肝郁气滞，气滞则难于疏泄，影响中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，久而成块。

我在临床治疗乳腺增生多采用柴胡舒肝散为主方加减，收效较好。柴胡舒肝散见于《景岳全书》，以仲景四逆散为基础，加香附、川芎、甘草组成。全方疏肝理气兼和胃，辛散甘缓酸柔，擅于行气解郁去滞，兼可理血，如叶桂所说：“不损胃，不破气，不滋腻”，故以此为主方。在临床运用时，还要注意到肝体阴而用阳的特点，佐以养血活血药，方使体柔用疏，遂其条达之性。

随证加减：经前乳胀痛甚者加川楝子、元胡；月经血块多，色紫暗者加五灵脂、生蒲黄；乳房肿块质硬者加穿山甲、皂刺、桔核、荔枝核、制乳没；经期伴腹泻加茯苓、白术、生薏苡仁；月经量少者加益母草、苏木、刘寄奴。一般配成丸药服用，每丸重10克，每服1丸，每日二次。取其“丸者缓也”的作用，逐步达到乳腺肿块消除的目的，大多服用3个月左右乳房肿块消除。

病例：李xx，女性，28岁，年3月18日初诊。患者双侧乳腺肿块半年余，西医妇科诊为“乳腺增生”，每于经前期疼痛加重，心烦易怒，腹痛，腰酸，月经量中等，色暗红，有血块，素日带多、色白、质稀，舌边红苔薄白，脉细弦滑，辨证为肝气郁结。

因月经将至，冲脉渐盛，血海渐盈，但由于肝之疏泄失司，影响冲任气血畅流，所以经前乳房肿块疼痛加重，心烦易怒为肝郁之征，故拟疏肝理气，活血养血，软坚散结法治之。

方用：柴胡30克，白芍30克，枳壳30克，陈皮30克，香附30克，川芎30克，生草15克，穿山甲30克，皂刺20克，夏枯草50克，当归30克，桔梗30克，荔枝核30克，益母草90克。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，一日二次。服用一个半月来诊，诉其经前乳房胀痛明显减轻，月经血块减少，触其乳房肿块明显缩小，守方再配一料。三诊时乳房肿块已消除。■

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