中科出席第十届健康中国论坛大会 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171231/5972056.html
实验室检查
①痰涂片检查
痰涂片检查是一种简单易行，准确率高的检测方法，被誉为诊断肺结核的“金指标”。
如果在痰涂片中检测出结核杆菌，则可确定患上肺结核病。一般来说，该检测方法一般要检测夜间痰、早晨痰和即时痰3个标本。
②痰结核菌培养
痰结核菌培养结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6～8周，应用受到限制。
影像学检查
①胸部X线检查
胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，它可以发现早期轻微的结核病变，确定病变部位、范围、形态、密度、与周围组织的关系、判断病变性质，有无活动性等。
②胸部CT检查
能提高分辨率，对病变细微特征进行评价。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。
血清学及免疫学检查
①结核菌素皮肤试验（TST）
目前国内采用抗原为结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），因此又称为PPD皮肤试验。
PPD5U皮内注射后48-72小时观察局部硬结大小，判定标准：硬结直径＜5mm为阴性反应（-），5-9mm为一般阳性反应（+），10-19mm为中度阳性反应（++），≥20mm或不足20mm但有水泡、坏死或淋巴管炎为强阳性反应（+++，++++）。
PPD皮肤试验主要用于临床协助诊断和婴幼儿卡介苗接种后的效果验证，对儿童结核病有一定诊断意义，对成人结核病意义不大。
PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染，3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病，但对于成人患者，则不能区分为现症感染或既往感染；
当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，发病风险高，如同时存在低热、盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提示作用。
PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌外，还可能处于结核感染早期（4-8周内）或血行播散性肺结核等重症结核病患者及免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养不良者等。
②血清结核抗体检测
结核抗体是测定机体对结核菌的体液免疫，且受试剂盒、患者免疫状态影响，特异性及敏感性均较低。
结核抗体对诊断有一定辅助意义，其阳性仅能说明患者感染过结核菌，不能区分为现症感染或既往感染。
有研究显示，在结核病治疗过程中，监测结核抗体可阴转，可作为判定病情变化、临床疗效的指标之一。
其他检查
①纤维支气管镜检查
可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。
②胸腔镜和纵隔镜检查
均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
③超声波检查
主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
肺结核的病原学检查方法多种多样，但意义不同，各有利弊，结核病的最终诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查等综合判定。
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