DPMAS人工肝治疗成功过渡肝移植患者1

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患者病情

1.一般资料

患者庄某，女，40岁，年8月18日入院。

2.主诉

肝癌术后7月，发现复发近1月。

3.现病史

-01-7因体检发现肝内多发占位，于01-11行肝右叶部分切除术+胆囊切除术。肝细胞癌病理分期：T2NxcMO，Ⅱ期。-01-21行AI手术治疗，后服用索拉菲尼（0.4bid），-04出现全身明显皮疹伴转氨酶明显升高（ALTU/L，ASTU/L），停止索拉菲尼服用后同时予以保肝等治疗，皮疹及转氨酶恢复，后继续服用索拉菲尼（减量为0.2bid），07-27复查生化示转氨酶正常，08-14生化示转氨酶明显升高（ALTU/L，ASTU/L），予以保肝治疗（具体不详），08-16生化示转氨酶较前升高，且出现胆红素升高（TB28.9umol/L，ALTU/L，ASTU/L），停用索拉菲尼，今为进一步诊疗收治入院。此次病程中，患者出现恶心，未见明显呕吐，食纳欠佳，乏力明显，无反酸，无咳嗽咳痰，无心慌，无胸闷气喘，夜间睡眠可，无腹痛腹胀，无腹泻或便秘，体温正常。体重无明显变化。

4.既往史

否认其余手术外伤史，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认药物过敏史，否认血制品输入史。否认吸烟、饮酒嗜好，其余个人史、家族史无特殊。

5.体格检查

体温：36.6℃、脉搏：88次/分钟、呼吸：16次/分钟、血压：/78mmHg。发育正常、营养中等、体型适中、自主体位、神志清晰、正常面容、查体合作。皮肤黄染、余未发现异常。

诊疗情况

1.初步诊断

肝细胞癌，肝继发恶性肿瘤，肝功能异常，胆囊息肉。

2.诊断依据

①患者女，40岁；

②因“肝癌术后7月，发现复发近1月”入院；

③查体：皮肤巩膜明显黄染。

3.诊疗计划

①完善血常规、血凝、生化、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肿瘤标记物等各项检查，全面了解病情；

②暂时使用异甘草酸镁、双环醇、乙酰半胱氨酸保肝治疗；

③患者病情出现复发，可能出现疾病快速，且目前转氨酶明显升高，提示预后不佳，已行健康教育及医患沟通；

④该患者有肝移植适应症，无明显禁忌症，且病情危重，分别于9月1日、9月8日行2次DPMAS人工肝治疗，延长病人等待肝移植手术时间。

治疗结果

患者通过DPMAS人工肝治疗，延长了肝移植手术等待时间，总胆红素及直接胆红素水平维持在一个平衡状态，凝血功能总体保持不下降。

治疗体会

目前肝癌复发患者缺乏特效药物，治疗手段比较局限，且该患者病情严重，胆红素水平高，医生会诊结果患者预后不佳，多次下发病危通知，但是通过DPMAS人工肝治疗，患者延长了等待肝源时间，在9月17日等到合适肝源，进行了肝移植手术，目前预后良好。

对于有肝移植指征，或有机会行肝移植手术患者，通过人工肝治疗，可以延长患者等待肝源的时间，也可以让患者获得更好的手术指征，除此以外，对于术后无功能期以及排斥反应期也可以行人工肝治疗，提高移植成功率。

DPMAS?治疗模式图

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文案整理：谢利傲、陈莲珠

编辑：苏碧莹