20年乙肝史自行停药半年后肝衰竭hel

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“鬼门关里走一回，皆因轻忽不吃药”。当陈先生（化名）终于与久居一月的病房挥手作别，面对几位主任的再三叮嘱，他保证，接下去一定按时吃药，再不敢擅作主张停药了。

20年乙肝史

停药半载后肝衰竭

一个月前，陈先生因为腹胀、食欲不振、乏力，转诊到浙江大学医院。此时的他，全身皮肤发黄，讲话时萦绕着一股烂苹果味道。检查报告显示，凝血功能异常，胆红素超过了正常值的10倍，肝酶超过了正常值的40倍！

陈先生被紧急收入肝病感染科病房，经过评估，被诊断为“慢加急性肝衰竭，乙肝肝硬化”。原来，陈先生在20多年前就患有慢性乙型肝炎，服用乙肝抗病毒药物治疗了10余年，治疗期间病情稳定。然而半年前，陈先生却自作主张停用了抗病毒药物。

后悔已经于事无补，治疗刻不容缓！住院两天，陈先生经过了输血浆、抗病毒、护肝等治疗。然而，紧接着出现了肝性脑病这一严重并发症——胆红素进行性上升，精神萎靡，无法准确回答问题，双手出现了扑翼样震颤。接连受到冲击的肝脏几乎失去了全部功能，生存希望极其渺茫。对于这样的肝衰竭患者，必须通过人工肝暂时地部分性替代肝脏功能，等待肝移植。

医院肝病感染科重症肝炎团队紧急联络了人工肝马立彬主任医师团队、肝移植蔡柳新主任医师团队，商讨进一步治疗方案。当天，陈先生就被转入重症监护室，在全面监护下进行人工肝治疗。经人工肝血浆置换后，陈先生的胆红素指标下降了一半，病情得到了稳定。更幸运的是，在人工肝治疗的当天晚上，陈先生就等到了合适的肝源。肝移植团队立即安排手术，近6个小时的手术持续到了第二天凌晨。

手术后，在多学科协作的持续紧密配合下，陈先生的病情一天天好转，终于获得了新生。

3月18日全国爱肝日

从乙肝到肝硬化、肝癌

无知是加速器

“防治乙肝并不难，提高社会及公众对乙肝的认知，才是乙肝治疗的重中之重。”医院肝病感染科吕芳芳主任医师表示，每年都有因自行停药而导致乙肝复燃的患者。年，受疫情影响，部分患者因购药不便而停药或减量。

慢性乙型肝炎是仅次于结核病的第二大致命传染病。根据中国疾控中心的调查数据推测，我国慢性乙型肝炎患者约-万。在今天，我们已经完全无需谈乙肝“色变”，却依然有许多病情本可以控制的乙肝患者一步步迈向了肝硬化和肝癌，令人十分惋惜。

对疾病的认识不足，未积极治疗，在治疗过程中随访不规律，自行停药，是酿成悲剧屡见不鲜的原因。世界卫生组织的调查显示，乙肝患者中，有90%并不了解自身的感染状况；哪怕在已经诊断的患者中，也有83%的患者未进行治疗。

吕芳芳主任医师介绍，自年以来，乙肝治疗药物不断发展，现在常用且可及的口服抗病毒药物如替诺福韦、恩替卡韦等，只需每天口服一粒，副作用小，耐药率低。使用这些药物进行规律治疗，病毒可以得到很好的控制，肝纤维化可以逆转，甚至小部分失代偿期肝硬化患者也有几率逆转为代偿期肝硬化，可不再出现腹水、肝性脑病等严重并发症，不需要肝移植也可以长期存活。

3月18日全国爱肝日

药，不能停！

医生指导、规律随访很重要

1

不能随便停药。

目前的口服治疗药物只能抑制病毒复制，不能清除患者肝细胞细胞核内的病毒DNA，因此不能达到完全治愈，大多数患者需要长期甚至终身服药。随意停药，将面临疾病加重、甚至肝衰竭的风险！

2

可在医生指导下尝试停药，停药后需规律随访。

根据年《慢性乙型肝炎防治指南》，符合条件的患者可以考虑停药，但是停药后不排除复发风险，需要定期随访，监测相关指标。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者

采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦片治疗。治疗1年若HBV-DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者

采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦片治疗，建议HBsAg消失且HBV-DNA检测不到后停药随访。

3

出现药物不良反应需停药。

如果治疗过程中出现全身情况变差、肌痛、肌无力、骨痛等情况，则应及时就诊，若医生判断为药物所致不良反应，需及时停药或改用其他药物。

呵护“小心肝”

不要胡乱吃药

（包括中药、保健品、药酒等！）

不要暴饮暴食

不要久坐不动

不要酗酒

不要去路边小店打耳洞、纹身

安全性行为

出现乏力、纳差、腹胀、肤黄、眼黄

请及时就诊

肝病患者

请规律服药、按时复查

3月18日是全国爱肝日，今年的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。浙江大学医学院附属邵逸夫肝病感染科将在3月21日（本周日）下午13:00-17:00举办义诊活动，各亚专科肝病专家均参与线上坐诊，欢迎广大病友参与！

义诊详情

肝病感染科团队

疑难肝病

吕芳芳主任医师

擅长于病毒性肝炎，肝硬化，不明原因肝功能异常的诊治，对细菌感染性疾诊断和治疗有丰富的临床经验。感染性疾病及肝病诊治。

脂肪肝

朱永芬副主任医师

各种慢性肝炎的临床、病理诊断以及治疗，尤其擅长于非酒精性脂肪性肝炎的个性化诊断以及治疗评估，对于不同原因肝硬变，肝功能衰竭，肝癌的诊断以及综合治疗以及发热待查，感染性疾病的诊断以及治疗也有独特体会。

自身免疫性肝病

方莉医生

慢乙肝临床治愈

方家追医生

人工肝团队

肾内科

马立彬主任医师

擅长于病毒性肝炎，肝硬化，不明原因肝功能异常的诊治，对细菌感染性疾诊断和治疗有丰富的临床经验。感染性疾病及肝病诊治。

肝移植团队

肝胆外科

蔡柳新主任医师

肝胆胰肿瘤治疗、微创肝胆胰外科、移植，尤其是肝胆胰肿瘤、胆石症腹腔镜手术和肝移植。

来源：医院

作者：肝病感染科翁珊珊

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