注意了专家关于乙肝和肝癌的4个提示,早

内容：关于“健康安全”的话题

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来源：健康时报

编辑：医护健康荟

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长期以来，人们对于“乙肝易传染”、“乙肝会遗传”的印象根深蒂固，尤其是很多年轻人知道自己患上乙肝后，感觉人生进入了黑暗时期，悲观地认为连结婚、生娃都变成了奢侈的想象。

其实，这些苦恼都来自于对乙肝认知的不充分。专家认为，乙肝不会影响到朋友相处、职场往来、恋爱结婚，呼吁大众别再误解乙肝。

主讲专家：上海交大九附院感染科主任许洁教授

我国乙肝有家庭集聚性发病的特点，以母婴传播为主的情况大概占到30%到50%，多数发生在围产期。如果母亲是乙肝表面抗原阳性的患者，她可能给下一代带来感染风险。

许洁教授表示，一直以来，我们实行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合阻断，有很多宝宝的感染风险非常幸运地被阻断。乙肝从来不是生育的禁忌症，大多数乙肝患者在肝功能正常和稳定的情况下，是可以生育的。

当然，也有一些宝宝依然存在感染风险，每年大概有5万新生儿会发生母婴传播。因此，医生提倡在伴有乙肝感染的育龄妇女中，要进行全面、周到的妊娠管理。

那么，乙肝准妈妈该如何进行妊娠管理呢？许洁教授介绍：第一点是要做好筛查，把表面抗原阳性的育龄女性患者筛查出来。第二点是要在怀孕24周和28周之间，判断这个患者是否需要进行特殊处理。第三点是进行婴幼儿免疫、分娩管理，包括后期随访，以及母乳喂养的指导。第四点是在宝宝出生七个月时，对宝宝进行综合评估，看是否感染、乙肝疫苗是否阻断成功等。

许洁教授表示：“如果已经到了肝硬化进展期，而且肝功能异常，没有经过正规治疗的患者，建议暂时不要妊娠。如果确实需要妊娠，务必要经过感染科或者肝病科医生的全面评估，并进行合理的干预措施。”

主讲专家：医院感染科主任谢青

对付乙肝，除了疫苗做出的巨大贡献，治疗药物也层出不穷。

从非一线药物到一线药物，从原来最早抗炎保肝理念到现在的抗病毒治疗手段，医生患者的观念在不断强化，越来越多的患者愿意接受治疗。谢青教授介绍，“最早年拉米夫定上市时，很多患者不理解，以为用了抗病毒药就得长期终生用药，所以他们不愿意治疗。有些患者甚至用药两三年之后就自行停药，从而导致复发。随后，韦瑞德（替诺福韦）等新抗病毒药物陆续上市，安全性、疗效非常好，耐药性低，患者开始接受长期用药。”

年，韦瑞德（替诺福韦）在中国上市，成为慢乙肝长期抗病毒治疗的一线选择。年，作为各大指南一线推荐用药进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。在临床治疗手段日益丰富、药物可及性日渐提升的利好环境下，医生纷纷呼吁乙肝患者“应治尽治”，控制病毒之后，肝硬化、肝癌的机会大大减少，乙肝患者可以像健康人一样生活、工作。

“除了积极推进韦瑞德（替诺福韦）的研究，我们也正在研究新药物。”GSK副总裁、中国处方药医学部总监PaulineNg介绍：“今年9月，GSK反义寡核苷酸疗法（GSK’）在中国首次获批进入临床阶段，有望实现‘功能性治愈’慢性乙肝，为广大慢乙肝患者带来新希望。”

谢青教授表示，“功能性治愈未来是能够获得的，并且有希望把乙肝表面抗原慢慢降下来，最后让表面抗原清除。”

许洁教授则表示，“功能性治愈不仅帮患者改善身体指标，更重要的是，让患者在有效保护下正常生活。不管从医生角度还是从社会角度，希望患者能够通过治疗成为一个正常的社会人，我觉得这对患者来讲更加重要。”

主讲专家：西安交大一附院肿瘤内科主任李恩孝教授

我国每天有超过位患者被确诊为肝癌。而且，我国肝癌患者还有个特点：77%的患者，都感染了乙肝病毒。

李恩孝教授指出，全球肝癌患者半数在中国，发病率占全球55.4%，可见患病人数之多。在治疗上，不能只盯着肿瘤，还要同时进行抗病毒治疗，这一点往往容易忽视。

乙肝病毒进入人体肝脏后，就会在肝细胞里面不断地“复制、粘贴”，进而导致肝细胞损伤，出现感染。当破坏、修复不断发生，肝硬化就形成了。进展为肝癌后，如果体内仍然存在乙肝病毒，这种破坏还会继续存在的，肝功能受损也将进一步加重，最终会影响到肝癌的整体治疗效果和康复。

事实上，绝大多数的肝癌患者是存在基础肝病的，比如肝癌合并肝炎、肝癌合并肝硬化。有些肝癌患者最终死亡的原因不是肿瘤，而是肝脏伴随疾病。

李恩孝教授提醒，由于中国患者的特殊性，在肝癌治疗中一定要重视乙肝等基础肝病的治疗，尤其是乙肝病毒DNA复制较高的患者应首先进行抗病毒治疗，将病毒降低后再进行肝动脉化疗栓塞术；对于肝功能正常的患者，推荐在治疗前，给予预防性抗病毒治疗。

国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范》（年版）也明确指出，合并有乙肝病毒感染特别是复制活跃的肝癌病人，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程。作为患者来说则要听医嘱，不能随意停用抗病毒药。

主讲专家：西安交大一附院肿瘤内科主任李恩孝教授

除了与乙肝病毒关系紧密外，我国的肝癌患者还有一个特点，首次诊断时已是中晚期，往往失去根治性手术机会。即使是根治性手术治疗，5年内仍有60%-70%病人会出现转移和复发，进而影响到患者的生存期。

肝癌的早期症状非常隐匿，患者基本没有不适感觉，很少有人主动去做肝癌筛查。即便是有乙肝病毒感染的人、肝硬化患者，可能对于如何筛查都不是很清楚。

版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》内针对肝癌的筛查，建议男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群，比如乙肝患者、丙肝患者、有肝癌家族史者等都应进行筛查。检查内容是联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，建议每6个月筛查1次。

同时，慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制，医院复查、复诊，以避免肝细胞发生癌变。日常生活中，要戒酒、清淡饮食、减少油腻食物摄入等。

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