代理律师按：在急诊处理环节，对危重病人处置如果不当，往往会导致死亡的损害后果，极易导致医疗纠纷。该案患者虽有“三高”病史，加之较长时间的腹泻在家未规范处理，导致就诊时的病情比较糟糕。但医院在接诊中处理休克病人存在诸多医疗过错，病人的死亡除自身疾病外，医疗过错也是导致死亡的原因之一，其作用力大小为同等责任。该案患者最终死于家中，未尸检。法院按照“同等责任”判决后，双方皆没有上诉。
附医疗损害鉴定患者书面陈述
一、基本情况
患者稀贵发，62岁，因“畏寒发热伴腹泻呕吐1天”于年8月16日晚上20:17分？（急诊病历）医院急诊内科就诊，测T40.0度，BP：81/39mmHg，作相关检查后于21：09分拟“急性胃肠炎，感染性休克”收住消化内科：住院后予补液、补钾、头孢唑肟抗感染及潘托拉唑治疗，治疗期间患者一直发热不退，收缩压在69-mmHg，舒张压在36-45mmHg之间，但意识清楚；输液至8月17日夜里02:45分时患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸减慢为8次/分，经抢救至07:31分终止。
二、医院的医疗过错
（一）病历书写不规范。一是门诊病历。门诊病历首页一般项目填写不全，缺项太多；现病史记录过简，主要症状描述不详；除体温和血压外，没有体格检查记录；没有诊断，没有治疗，未记录处理措施，没有医生签名。二是住院病历。现病史中有腹泻症状记录，但是，无腹泻次数表述；患者为男性，病历中居然有月经史记录；查体中T36.8度，而门诊T40.0度，护理记录为T38.8度，明显不符；病历记录ALPUL，而门诊生化报告显示ALP82U/L、CK为U/L，两者不同；无疾病诊断；无医生签名；治疗过程中有请麻醉科会诊及抢救措施，但病历无会诊及抢救记录。三是护理记录。在护理记录中08-17，00；08分最后一次测T40.3度后再无监测记录；01:00分至02：45分病情突然变化期间1小时45分，只有生命体征记录，无护士观察病情变化记录：临时医嘱中医生于08-16.21：15分和21：17分开具的输液医嘱，护士执行时间统一为21：25分，况且21：15分才开的皮试，明显与实际不符。
（二）诊断治疗过错
1、门诊部分。对急危重症患者的处置不及时。对生命体征急危重症。对于休克病人抢救是分秒必争的，门诊病历清楚地写着血压急诊病历上81/39。这是休克性血压，本应立即循环支持治疗，开放静脉通道，维持循环基本功能需求，但急诊医师没有按照急危重症患者的处理原则处理。
患者于08-16，20；17分至急诊内科，门诊发票有电脑测血糖、CT、血常规、心电图、彩超收费，但未见快速血糖及CT报告；门诊病历记录患者T40.0度、BP81/39mlHg，既往有“高血压”病史，说明病情危重，此时是否需要CT检查?检查部位？20:19分血常规示WBC15.13*10/L、中性粒细胞10.5*/L，20:31分血生化示ASTU/L、CKU/L、血钾2.77mmo1/L、肌酐.3umol/L、尿素8.07mmo1/L，以上各项均提示病情危急，需立即处理，但直至21：09分收到消化科病房这52分钟内未采取任何抢救治疗措施，且此时拟“急性胃肠炎，感染性休克”收住消化内科，而不是ICU是否妥当？
2、病房部分
患者于21：09入院后，医嘱予一级护理、医嘱中测血压Bid，说明病房医生对病情没有足够的重视，对于休克性血压病人是否是应该持续观察血压？护理记录中血压记载的真实性存疑。连续输注潘托拉唑和头孢唑肟各两瓶是否合理；在肌酐、尿素升高，未观察尿量变化和监测血钾的情况下，快速输液，千分之三浓度补钾是否合理；对肾功能损伤、心肌酶的变化未有相关治疗，亦未请有关科室会诊；对高热、休克也未采取积极有效的治疗，直至终止抢救发热和休克均未能改善；21：21分开具的心肌酶谱4项检查，已收费，但未见到检查报告；患者08-17，02：45分病情突变，进行抢救，直至03：10分才使用肾上腺素等药物，足足有25分钟未使用抢救药物，值得思考？诊断方面，拟“急性胃肠炎，感染性休克”予相应治疗，但无明显疗效，是否误诊？为什么不考虑电解质紊乱，低血容量性休克？患者有病尿病病史，
患者血钾为2.77。只要血钾低于2.8即属于危急值，院方采取的针对性治疗方案是否符合规范？
（三）因果关系分析
患者入院时的主诉以及既往病史明确，之所以出现不可避免的死亡后果，其原因有以下几点：第一，医院没有按照规范第一时间对急危重症患者立即展开抢救，没有针对休克状态进行及时救治，并采取诊疗措施，导致病情加重并不可逆转。违反诊疗规范，可以直接推定过错。第二，严重低血钾的处置上存在不当，不排除由此导致的呼吸衰竭。第三，不排除院方对脑梗的误诊。第四，院方没有尽到诊疗上的注意义务，导致患者未得到及时有效的救治。
最后，患方认为，根据院方存在的医疗过错行为，以及患者既往病史，患方认为，院方过错行为对死亡后果的原因力的大小应为主要因素。
恳请各位专家作出客观公正的鉴定意见为感。
江苏圣典（泰州）律师事务所杨东升律师
联系方式：15168988
年6月5日
附：临床诊疗指南（急诊医学分册）关于1、低血钾症、2、控制血压与休克处理的内容。
杨东升，法学博士，江苏圣典（泰州）律师事务所律师，台湾大学法律学院访问学者，泰州学院公法研究中心主任、副教授，年获执业医师资格，泰州市医疗纠纷调解委员会法律咨询专家，江苏省医药法学研究会理事，中国医药城、医院、医院临床研究伦理委员会委员。
业务专长：医疗侵权、行政诉讼、公司法务等。
单位：江苏圣典（泰州）律师事务所
当前时间： 
E-Mail: