肠内营养相关性腹泻常见原因分析及处理

根据临床研究和诊断标准发现：在住院成人患者中EN腹泻的发病率在5%-70%。肠内营养的初期是胃肠道容易激惹，是腹泻的好发时间，而且进食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良，导致腹泻。

一、腹泻的定义

由于各种原因导致的肠蠕动过快，肠粘膜分泌与吸收异常，导致大便次数超过3次/d，粪便量大于g/d或ml/d，水分超过粪便量的85%。

二、腹泻的临床表现

1.中毒症状：发烧、烦躁不安，精神萎靡、昏迷等。

2.胃肠道症状：呕吐、腹痛、腹胀、厌食、腹泻等。

3.水电解质紊乱：脱水、酸中毒、低血钾、低钙等。

三、腹泻的常见分类

渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；

分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、胆酸、脂肪吸收不良等；

渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；

肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合征、甲亢、糖尿病性神经病等。

四、肠内营养相关性腹泻判断标准

应用EN2天后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻、经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。

五、肠内营养相关性腹泻的因素

1.与营养液供给的技术有关

解决方法：注意营养的配制，温度，供给速度及量。营养液的渗透压为-mOsm，超过mOsm的高渗营养液可引起渗透性腹泻。长期禁食或静脉供给营养后，肠粘膜下降，更易导致腹泻。

2.与患者因素有关

解决方法：危重症患者能量消耗与代谢紊乱，降低低蛋白血症的发生，改善患者饮食习惯。

3.与药物使用有关

解决方法：危重患者使用抗生素易致肠内菌群失调，产生真菌，易导致腹泻，合理使用抗生素及胃肠类药物。

六、肠内营养相关性腹泻观察

1.观察是否发生脱水，及时补充电解质。

2.观察患者肠鸣音、排便次数、粪便量及粘稠度。做好记录，及时留取标本。

3.观察患者肛周皮肤红肿、糜烂，避免发生压疮，保护好皮肤。

七、肠内营养相关性腹泻处理

1.量由少到多，速度由慢到快。

2.严格执行无菌操作。

3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂。

4.推荐对于乳糖不耐受的病人，应给予无糖配方。

5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌。

6.使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。

7.采用经专用营养泵持续滴入。

8.避免使用引起腹泻的药物。

9.发生腹泻时，及早查找原因，及早治疗，加强皮肤护理。