腰痛数月,肺结核治疗中边缘型腰椎结核

病史

男，28岁，腰痛数月,肺结核治疗中。腰椎结核在骨关节结核中最常见，占40-50%，好发儿童及青少年，60岁以上有上升的趋势，发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见，病变常累及2个以上相邻的椎体，儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见，主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿。感染途径：1．血行感染，结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。2．淋巴路，胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。3．局部蔓延，由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。分类：1、中心型：小儿多见，多见胸椎，圆形骨缺损，儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型。2、边缘型：(成人多见)开始于椎体上下缘，成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。3、韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀，前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型4.附件型：少见，以血行感染为主。

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