肺结核伴肝功严重损伤案

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胡某某，男，23岁。年6月20日初诊，当时来诊时是一位女友陪同前来我处，医院检查化验单及住院小结，谓其右上肺结核。经医院系统正规抗痨治疗一个月，不但病灶依然，症状未减，发现肝功严重受损。院方减少抗痨药物并同时进行保肝护肝治疗，一月后肝功未见改善，肺部结核依然，不得已出院而来中医求治，寄希望于中医，否则肝功一损再损，非但抗痨无法继续进行，身体也会每况愈下。

视其身体修长，消瘦乏力，面黄无华，肌肤燥热，两眼巩膜淡黄，少气懒言，不愿站立，右胁胀满时痛，纳差口干微苦，寐差盗汗，便结溲黄，舌淡红苔薄黄，两脉浮细数。此肺阴亏虚，中气不足，肝脏既遭药物之害，又受热毒之伤。亟拟清解蕴遏肝经之湿热邪毒以释肝木之困，展其舒发条达之性，以利中土之健运，肺金之治节。柴胡15g，茵陈30g，板蓝根30g，黄芩10g，百部10g，焦山栀10g，丹皮10g，通草10g，大黄6g，白豆蔻6g，郁金10g，太子参10g，山楂20g，五味子10g，赤、白芍各10g，薏米30g，滑石30g，甘草6g，7剂。

二诊：药后无任何不适，但感身体较前轻松，稍有气力，大便通畅，有欲纳之望，小便淡黄。脉舌同前。既效之方守之再进，因“肝者，罢极之本”，伤损之后定要缓缓调治，方克有功。上方去大黄、滑石、通草，加山药20g，旱莲草20g，茯苓20g，15剂。

三诊：两次诊疗后，临床症状日见起色，纳可寐佳，小便少黄，疲乏少神之感也日渐轻减，肺系症状也不明显，未见咳嗽、咳痰、咯血之症，但面颊时有潮红烘热，手心灼热，夜寐时有汗出。舌淡红苔薄白微黄粘，两脉沉细滑数，此肺之气阴两虚明显，于清解肝经湿热疏调气机方中，辅以养阴清金抗痨之品兼顾之。上方去柴胡，白豆蔻，赤、白芍，加南北沙参各20g，百部15g，功劳叶15g，二芽各30g，生牡蛎30g，20剂。

四诊：经一个半月之调治，身体状况较前大有改善，纳馨神健，睡寐正常，那种疲软无力之症已不存在，右胁也无胀满隐痛之感。形体稍丰，体重已增长5斤。脉舌同上，合拍之方，毋庸更张，稍事增损再进。上方去茵陈、焦山栀，加黄芪30g，仙鹤草30g，白及15g，20剂。

五诊时云，近感一切正常，无什么不适症状，问肺结核是否可以中医治疗。我告知中医治疗肺痨自古就有之，不是什么不治之证，但不像西医用药之单刀直入，而是局部用药的同时还得要从整体辨证相结合。经两个多月的治疗虽已取得疗效，但一定要坚持勿辍，在为你保肝护肝的同时，我已兼顾肺痨的治疗了，在今后的治疗中，还应心静意坚，胸怀坦荡，这也是一种很好的治疗动力。今拟一方以抗痨治肺为主，兼顾肝木之疏调。南、北沙参各20g，五味子10g，山药30g，白及15g，百部15g，仙鹤草30g，黄芪30g，柴胡10g，黄芩10g，合欢皮20g，生牡蛎30g，夏枯草15g，玄参20g，20剂。

六诊来时，已看不出曾是一位患过肺结核且肝有严重损伤的人，一切基本正常。几日前曾测一次肝功，各项指标已接近正常值。近三个月的治疗能有如此之效，实出医患之预料。患者认为比住院节约开支，又少每日从早到晚的输液之痛苦，还是中医好。有效之治当循序渐进，千万不可中断，肝功日益恢复，但肺痨尚待进一步的疗治，这也是需要时日的。舌淡红苔薄白，脉浮细略数。守上方出入，仍以治肺为主，兼顾肝木为法。北沙参30g，百合20g，百部15g，五味子10g，柴胡10g，太子参15g，黄芪30g，地骨皮10g，合欢皮20g，功劳叶20g，黄精30g，生牡蛎30g，阿胶10g（另烊化），二芽各30g，鳖甲30g，20剂。另外清开灵颗粒，每次二袋，每日二次，开水冲服。

在随后的多次疗诊中，皆宗上方出入稍事调治半年后，肝功已完全恢复正常，肺结核症状很少出现，胸部CT发现原先的病灶明显改善缩小。生化指标也属正常范围畴，但尚不能说肺痨就完全治愈，一定还得再坚持一段时间的治疗后，做一次全面检查，确实没有问题后，方可停止服药。拟一善后调理保健之方，既可治病，更能强身，在保健强体之中，更有治病抑杀痨虫之效。服半月停三日，坚持半年，中途如有什么病情，再作临时处理。

黄芪30g，太子参15g，白术15g，百部20g，地骨皮20g，鳖甲20g，生龙、牡各30g，功劳叶20g，五味子10g，黄精20g，白及15g，仙鹤草30g，猫抓草20g，败酱草30g，黄芩10g。

又半年后，在本院作一次全面系统的检查，肝肾功能正常，血沉正常，血常规无异，胸部CT原有病灶已钙化，确属一切恢复正常。与第一次来诊时，简直判若两人。体重增加20斤，神情愉悦，面色红润，纳馨寐佳，二便正常。喜庆之余说：“我们真正地认识了中医，中医帮我走出了困境，中医帮我解决了一大难题。我要感谢您。”我说：“你不要感谢我，要感谢就得感谢我们的先人，我们的中医前辈，他们创造发展弘扬了中医，我只是运用他们遗留下来的医药为你治好病，所以我说要感谢还得感谢我们（当然也包括你在内）的老祖宗，你说对吗？”

胡某来我处就诊时，除了是一位患有肺结核伴严重肝功能损伤的病员外，更是一名刚从安徽岳西农村漂泊省城的无家居、无职业、无收入的学子，窘迫贫困的生活可想而知，但偏偏又罹上这种难治的肺结核之病。真叫贫病交加，雪上加霜。经两次门诊之治疗后，我才知道那位陪伴他一同就诊付款取药的人竟是他刚结识不久的一位女友，她虽有一份工作，但收入微薄，生活也很艰辛，工作自当繁忙，竟然对罹如此重疾又无家无工作无收入的人，非但不离不弃，还百般体贴抚慰，去支撑化解他的这种窘境。当时就感动了我，心想好人还是多的。就暗暗地痛下决心，一定要尽自己所能，想方设法去治好他的疾病，嘱其停服一切西药，第一步静下心来，救肝保肝护肝，以最快的速度，最佳的方药，将肝功恢复正常，再来治疗右上肺之结核，即是中医称谓之肺痨。考肺痨一病古即有之，因其传染难治，病死率较高，故有“传尸痨”之称。历代名家皆有许多论述，方法多，药物也很丰富，随着对此病进一步之认识，其治愈率也逐有提高，并集累了丰富的治疗经验。但自西医东渐以来，抗痨药物的临床运用，中医治疗此病就日益减少，仅部分难治性、顽固性求助中医配合治疗外，几乎已全为西医所替代。因我经常遇到一些难治顽固，且经反复用西药抗痨无效，再来我处求助中医治疗的病例，后经一段时间的中医治疗，效果颇佳，除临床症状好转外，局部病灶稳定，大多有所吸收或钙化，有的空洞也日益缩小闭合等，故我对他的治疗一开始就抱有信心。

本案在治疗过程中，首先肝功能有迅速的恢复，为下步集中精力疗治肺痨提供宝贵治疗的时间，并增强了治疗的信心。集中大量益气养阴清热抗痨的中药于一炉，旨在局部与整体的同步治疗，中医的抗痨药虽没有西医抗痨药作用明显，但他副作用小对身体没有毒害，大多是通过调动机体所有抗病能力（即中医所说的正气）参与围歼遏制结核杆菌（即中医所说的病邪），使其静止降伏无以扩散，渐渐被正常组织细胞所吞噬而消亡。这不正是中医治疗疾病的理念吗？方中沙参、太子参、百合、黄芪、白术、阿胶、黄精、仙鹤草等益气养阴以扶助正气，健运中土，俾纳腐正常，并输运谷物之精微上归于肺，以强肺御邪，遏制结核杆菌于病灶之中；地骨皮、功劳叶、黄芩、鳖甲、百部、猫抓草、败酱草等直接清解肺痨所现的中毒症状，改善病情，减少病毒对身体之消耗，增强体质，生龙、牡，白及、五味子以敛阴补肺，为病灶之早日吸收钙化而助一臂之力。肺痨之疾与中医所说的“虚劳”实属两种不同概念的病证，但其气血阴阳因病久而虚，造成各脏腑之亏弱虚损，在某种意义来说，也为虚劳病证之一种，治疗调护起来就非朝夕为功，要有一年半载，长期治疗的思想准备，如症状稍有好转或改善即停止治疗，往往功亏一篑，而致前功尽弃。

另外，本案患者在多次门诊后期治疗方药中，以中草药汤剂为益气阴、培脾土，整体调治并结合抗痨来治疗肺之结核为主的同时，其保肝护肝则采用中成药清开灵颗粒一日两次，每次两袋，并行不悖。考清开灵有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花等组成，除有很好的清热解毒、镇静安神外，并能增强肝脏酶类活性，提高肝脏解毒能力，起到治疗肝脏疾病的作用，有一定保肝护肝的功能，故后期肝功之恢复就全赖清开灵颗粒而竣功。

本文摘自《肺恙求真》一书

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