考研丨病毒性肝炎临床病理类型

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真题

N.下列病理变化中属于急性普通型病毒性肝炎的是

A．汇管区炎症并突破界板

B．桥接坏死伴小叶结构破坏

C．肝细胞广泛脂肪变性伴嗜酸性粒细胞浸润

D．肝细胞广泛水肿伴点状坏死

N.下列肝细胞坏死的病变中，可以经过完全再生修复的是

A．大块坏死

B．桥接坏死

C．灶状坏死

D．碎片坏死

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答案与解析

N.D

N.C

考点：病毒性肝炎临床病理类型

分析：

病毒性肝炎分为普通型和重型病毒性肝炎。

(1)普通型病毒性肝炎又分为急性和慢性两种类型。

①急性普通型肝炎：病程在半年以内。肉眼观，肝脏肿大，质较软，表面光滑。镜下观，肝细胞广泛变性，且以细胞水肿为主；肝细胞坏死轻微，多为点状坏死和嗜酸性坏死；肝小叶内与汇管区可见轻度炎细胞浸润。

②慢性普通型肝炎：病程持续半年以上。根据炎症、坏死、纤维化程度，将其分为轻、中、重三型。

轻度慢性肝炎

中度慢性肝炎

重度慢性肝炎

坏死程度

肝细胞变性坏死程度轻

肝细胞变性坏死明显

肝细胞变性坏死严重

坏死类型

多为点状坏死

偶为轻度碎片状坏死

中度碎片状坏死

特征性桥接坏死

重度碎片状坏死

大范围桥接坏死

肝小叶

肝小叶结构清晰

界板无坏死

小叶结构大部分保存

内有纤维间隔形成

小叶结构不规则

纤维间隔分割肝小叶

再生

肝细胞完全再生

肝细胞再生较明显

坏死区肝细胞不规则再生

(2)重型病毒性肝炎又分为急性和亚急性两种，病理特点见下表。

急性普通型肝炎

慢性普通型肝炎

急性重型肝炎

亚急性重型肝炎

坏死类型

点状坏死

点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死

大片坏死

大片坏死

再生

完全再生

少量再生

再生不明显

结节状再生

炎症浸润

轻度炎性细胞浸润

慢性炎性细胞浸润

大量炎性细胞浸润

明显炎性细胞浸润

肝脏大小

肿胀变大、质较软

无变化，或略增大

明显缩小（左叶为甚）

缩小

肝脏被膜

紧张

稍紧张

皱缩，黄/红褐色

皱缩，黄绿色

临床表现

肝脏肿大、肝区疼痛

肝功能异常、黄疸

指病程超过半年以上者可无任何临床症状

黄疸、出血倾向

肝衰、肝性脑病、死亡

可治愈，但常转化为坏死后性肝硬化

模拟题

急性病毒性肝炎（普通型）的病变特点是肝细胞

A．广泛坏死，变性轻微

B．广泛变性，坏死轻微

C．广泛再生，变性较轻

D．广泛坏死，再生较轻

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答案及解析

B急性普通型肝炎的镜下特点为：肝细胞广泛变性，而坏死轻微。由于坏死范围小，仅单个或数个肝细胞坏死，因此再生肝细胞也少，可完全再生修复。

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