CSCO肝癌诊疗指南与欧美指南

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*仅供医学专业人士阅读参考

对比版CSCO指南与欧美指南，了解更适合中国肝癌患者的诊疗方案。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，最新数据显示，年全球新发肝癌90万例，中国占45.6%；死亡83万例，中国占47%。我国肝癌在病因、流行病学特征、分子生物学行为、临床表现和治疗策略上，都与欧美国家明显不同，因此在与国际接轨的同时，应充分考虑我国国情，制定适合中国患者的临床指南。年4月24日，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上，来自医院介入科的赵明教授比较了版CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南推荐的异同，为版CSCO原发性肝癌诊疗指南的制定提供参考和借鉴。

监测

在肝癌监测方面，欧洲肝病研究学会（EASL）指南制定了详细的筛查和控制标准，包括改善筛查流程、将高风险人群纳入筛查范围、积极控制慢性肝病等。图1.EASL指南对于肝癌监测的推荐对于甲胎蛋白（AFP）在肝癌监测中的价值，目前很多指南建议尚不统一。版CSCO指南建议，高危人群至少每隔6个月检查一次血清AFP等肿瘤标志物。在国际上对AFP的认可度不高的情况下，这一建议提升了AFP在肝癌监测中的地位。图2.NCCN指南对于肝癌监测的推荐在版美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中，对于肝癌监测的推荐由版指南的超声±AFP改为超声+AFP。图3.CSCO指南对于肝癌监测的推荐

诊断

在肝癌诊断方面，EASL指南建议，对于肝硬化患者，肝癌诊断可以基于非侵袭性及/或病理学，而无肝硬化背景的肝细胞癌（HCC）诊断需通过病理学确诊。在影像学诊断方法选择上，重点推荐增强磁共振成像（MRI）及X线计算机断层成像（CT）。图4.EASL指南对于肝癌诊断的推荐NCCN指南提出，肝脏超声结节直径超过1cm，才可结合AFP、CT和MRI检查诊断肝癌。图5.NCCN指南对于肝癌诊断的推荐版CSCO指南进一步细分人群：对于1~2cm的结节，需要至少有两种影像学检查阳性才能做出肝癌的临床诊断；对于2cm的结节，只要1种影像学检查阳性即可临床诊断为肝癌。图6.CSCO指南对于肝癌诊断的推荐

分期

版EASL指南采用BCLC分期，主要根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Push分级以及体力状况（PS）评分6个因素，综合判定肿瘤分期，分为0-D期5个分期。图7.EASL指南对于肝癌分期的推荐版NCCN指南仍然采用TNM分期，这一分期系统对于外科医生选择合适的治疗方案具有一定的指导意义。图8.NCCN指南对于肝癌分期的推荐版CSCO指南对于肝癌分期的I级专家推荐是中国肝癌的分期方案（CNLC），II级推荐为BCLC分期和TNM分期，Ⅲ级推荐为JSH分期和APASL分期。图9.CSCO指南对于肝癌分期的推荐

治疗

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