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耐人寻味
耐人寻味
耐人寻味青年播客聚集了全中国最具潜力的中青年结核医生。4月22日20:00-21:00三期开播。
本期邀请到的医院结核科的胡春梅；嘉宾医院神经内科的姜有珠主任，新医院的王霞医院的雷丽萍老师。
神经、精神系统不良反应
神经、精神系统不良反应
结核病的治疗疗程长，用药种类多，不良反应发生率高，且一旦发生不良反应，就需要立即停药或调整治疗方案。这将影响病人的依从性，治疗的疗效和转归。精神、神经系统的不良反应是耐多药结核治疗中的一类常见不良反应，其常见的异常表现包括抑郁、焦虑、狂躁，出现幻觉，甚至有自杀倾向。神经系统疾病包括周围神经的病变，听力的减退，前庭功能的障碍，视神经炎，癫痫发作等。引起精神异常的主要可疑药物有环丝氨酸，氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星，莫西沙星，异烟肼，丙硫异烟胺等；引起周围神经病变的可能药物有异烟肼，环丝氨酸、利奈唑胺静脉注射类的药；引起视神经炎的可疑药物有乙胺丁醇、乙硫异烟胺、丙硫异氨胺，利奈唑胺等等。引起癫痫的可疑药物有环丝氨酸、异烟肼、对氨基水杨酸、异烟肼、左氧氟沙星等。
讨论要点
讨论要点
第一，在临床上，在给结核病人进行抗结核治疗前，我们如何对患者的精神、神经状态进行准确评估？
第二，在治疗过程中，我们应怎样密切监测患者的神经、精神系统不良反应？
第三，一旦病人发生了该类不良反应，我们如何确定这是否跟使用的抗结核药物相关，可能由哪一种药品引起？
第四，如何客观评估不良反应的病情分级，临床上又应如何处理：是继续观察？减量？立即停药？若停药，如何把握停药的指征？
第五，若停药后不良反应出现好转，我们下一步该如何继续给病人制定抗结核治疗方案？
下面是主持人与嘉宾讨论的文字稿。
胡春梅:圆桌派语音播客第三期活动正式开始。医院的情况：我们在临床上发现不少患者存在精神、神经系统的不良反应。这要求医生在首次接诊患者和询问其病史时，仔细询问其是否有相关既往病史。这主要通过跟病人的沟通或是询问病情以进一步评估病人的心理状态：他是否本身表现出焦虑、烦躁，或者他既往是否有抑郁史，护理团队有一个量化的评分表具体评估。我们在制定方案时，要考虑和评估患者在后续治疗中可能出现精神神经系统不良反应的风险，要尽量避免使用可能引起该副反应加重的药物，或者先给患者小剂量使用观察，如果其耐受，再增加剂量。在治疗过程中，对患者的密切观察非常必要。一旦患者出现类似反应，我们就要对不良反应程度进行病情分级评估。若反应表现为周围神经痛或头痛，可以对症治疗。如果病人出现自杀倾向或幻觉，癫痫发作，则要选择停用环丝氨酸，高剂量的异烟肼、左氧等，或将左氧改为莫西。我想请教王主任，在您平时遇到的结核病患者中出现精神神经系统症状的比例高吗？您在给结核病人进行抗结核治疗前是如何对患者的精神、神经症状进行评估的？怎样的精神、神经系统不良反应是可以继续用药的？什么时候应考虑停药或调药？
王霞:大家晚上好。我是来自新医院的结核内科医生王霞。以前遇到此类病人，医院的心理门诊会通过交谈了解病人的精神状况。如果发现病人在治疗过程中或在治疗前已经存在心理问题，比如精神病，我们给其用药时会尽量避免使用对神经、精神有影响的药物，比如异烟肼，左氧氟沙星、丙硫乙胺。如果精神、神经问题在治疗过程中出现，我们会及时请心理科进行会诊。会诊确定需要干预后，我们会加辅助用药，如多氯平和黛力新。用药后，有的病人一部分症状能够缓解，有的病人只是出现心理异常。我们对结核病人的病耻感做过调查，病人的病耻感不强，但一部分人可能本身存在心理问题。这并非结核病导致，而是在治疗过程中被诱发。若症状较轻且通过干预可以处理，就尽量不停药。
胡春梅:这种病耻感等心理异常情况是治疗多长时间后出现呢？
王霞:一个月左右。我认为与药无关，而是患者本身的心理问题。我认为在
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