djt出品长期便血当痔疮治疗

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星期三

年04月14日

不忘初心，方得始终。胰路向前，功不唐捐！

胰路向前

djt编者按：老李退休前是一个出租车司机，常年跑出租车，除了上厕所吃饭，几乎都坐在驾驶位上。由于长时间的久坐不动，老李得了痔疮，有便血的症状，有时候出血还比较多，但老李嫌麻烦，医院做进一步检查，就去家附近药店买了一些痔疮的药膏涂抹，虽然痔疮症状有所缓解，但也是反反复复，不能痊愈。退休后，老李也没有什么事做，天天呼朋引伴，烧烤啤酒夜宵不停歇，这样的日子持续了一段时间，某天，老李感觉自己浑身没力气，面色也苍白许多！“痔疮”毛病也越来越严重，不止便血，还会腹泻、腹痛。医院检查，老李心里也有点慌了，医院做了肠镜，结果被确诊为直肠癌进展期，医生说大概率要切除肛门，以后大便只能从腹部的造口袋里面出来了！那么直肠癌有这么可怕吗？

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结直肠癌流行病学

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位[1]（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。全球每年因结直肠癌死亡约90万人，占每年所有癌症死亡人数的10%[2]。近年来我国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。2

结直肠癌的症状

直肠癌有哪些临床表现呢？早期直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状[1]：（1）排便习惯改变。（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。（3）腹痛或腹部不适。（4）腹部肿块。（5）肠梗阻相关症状。（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

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结直肠癌的诊断

直肠癌如何确诊呢？直肠癌的确诊不是靠临床症状，而是靠肠镜+活组织病理检查。另外确诊直肠癌以后，为后续手术治疗作术前准备，盆腔磁共振、胸部、腹部CT，肛门指诊都是必不可少的。结直肠癌诊断流程见下图：

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直肠癌术后结肠造瘘口位置

直肠癌手术如果需要切除肛门，那么腹腔造口袋选择什么部位呢？推荐术前由医师、造口治疗师、家属及病人共同选择造口部位[1]。（1）要求：病人自己能看到，方便护理；有足够的粘贴面积；造口器材贴于造口皮肤时无不适感觉。（2）常见肠造口位置见下图：

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直肠癌术后随访

直肠癌术后如何定期随访呢？年《中国结直肠癌诊疗规范》推荐直肠癌定期随访的内容和时间间隔推荐如下[1]：（1）病史和体检及CEA、CA19-9监测，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（2）胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。（3）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3～6个月行肠镜检查（4）PET-CT不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑PET-CT检查，以排除复发转移。6

祝福

最后，肛门疾病“无小事”，直肠癌千万莫当做“痔疮“来治疗，切除肛门也许还是小事，误了卿卿生命，那真是万千不值了！

参考文献

（在框内滑动手指即可浏览）

[1]中国结直肠癌诊疗规范（年版）[J].中国实用外科杂志,,40(06):-.

[2]DekkerE.,TanisP.J.,VleugelsJ.L.A.,etal.Colorectalcancer[J].Lancet,,():-.

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