粪便镜检对腹泻的诊断有何意义？②脂肪小滴

粪便镜检时,加生理盐水一滴于载玻片上,用木签挑取粪便(脓血部分)少许与生理盐水混合,涂匀,厚度应适中,查阿米巴包囊时,可加做碘液法,涂片后,覆以盖片镜检。先用低倍镜将全片检视一遍,注意有无虫卵等“大型”物体,再用高倍镜仔细观察有无各种细胞、阿米巴包囊及滋养体等。注意,下面各种物体的种类和数量,对腹泻的诊断具有重要意义。

细胞 ①红细胞。正常粪便中无红细胞,肠道下段炎症(如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等)或出血时可见。在阿米巴痢疾患者粪便中红细胞远多于白细胞,成堆存在,并有残碎现象;在细菌性痢疾患者粪便中红细胞少于白细胞,分散存在,形态正常。 ②细菌性痢疾时,可见大量与粘液相混的脓细胞;过敏性肠炎、肠道寄生虫病(尤其是钩虫病及阿米巴痢疾)时,粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞,还可伴有夏克-雷登结晶。 ③巨噬细胞。巨噬细胞体积大于一般白细胞,核较大而偏于一侧,见于细菌性痢疾。 ④肠粘膜上皮细胞。整个小肠、大肠的粘膜上皮细胞均为柱状上皮,只有直肠齿状线处由复层立方上皮及未角化的复层鳞状上皮所被覆。生理情况下,少量脱落的柱状上皮细胞多已破坏,故正常粪便中见不到。当有炎症时可增多,且呈卵圆形,或短柱状,两端钝圆,常夹杂于白细胞之间,在伪膜性肠炎的粘膜小块中多见,此外,粘冻性分泌物中亦大量存在。 ⑤肿瘤细胞。取乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便,及时涂片染色,可能找到成堆的癌细胞。

寄生虫。镜检找到各种寄生虫卵、原虫滋养体及其包囊,是诊断寄生虫引起腹泻的主要依据。

食物残渣。正常粪便中的食物残渣均系充分消化后的无定形细小颗粒,仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。 ①淀粉颗粒。为大小不等的卵圆形颗粒。 ②脂肪小滴。正常粪便中偶见中性脂肪及结合脂肪酸,在肠蠕动亢进腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多,尤其多见于慢性胰腺炎、胰头癌时所引起的消化不良性腹泻。 ③肌肉纤维。日常食用的肉类主要是动物的横纹肌,经蛋白酶消化分解后多消失,大量肉食后可见少许。多量出现时见于肠蠕动亢进腹泻及蛋白质消化不良,亦可见于胰腺外分泌功能减退。 ④植物细胞及植物纤维。其形态多样,正常粪便中仅可见少量,肠蠕动亢进腹泻时增多。