癌症病人腹泻的治疗指南

文/老马

癌症病人腹泻的治疗指南

腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于克，含水量大于80%。

药源性腹泻是一种常见的药物不良反应，占所有药物不良反应的7%左右，凡是能使胃肠道黏膜损伤和胃肠功能紊乱的药物都可引起药源性腹泻。

易引起药源性腹泻的药物

抗菌药物

据调查，使用抗菌药物者约有10%发生药源性腹泻。目前认为除万古霉素和肠道外给药的氨基糖苷类外，几乎所有的抗菌药物均可能诱发抗菌药物相关性腹泻，特别是林可霉素、克林霉素、青霉素类、头孢菌素类等。其中口服氨苄青霉素的患者，给药1周后，腹泻的发生率可达到11%左右，发生率的高低与服用剂量有关。此外，给药途径也可影响抗菌药相关性腹泻的发生率，静脉注射途径给药致腹泻的发生率低于口服。

抗肿瘤化疗药

10%以上使用抗肿瘤化疗药的患者会出现药源性腹泻，如使用伊达比星、表柔比星、多西他赛、氟尿嘧啶、羟基喜树碱、托泊替康、卡培他滨、阿糖胞苷、放线菌素D、羟基脲、甲氨蝶呤、秋水仙碱等。此类药的细胞毒作用会破坏大肠和小肠黏膜，导致腹泻。当几种抗肿瘤化疗药物合用时，腹泻的可能性增加。据报告，在合用伊达比星、依托泊苷和卡铂治疗的患者中，33%可发生腹泻。

抗高血压药

在抗高血压药中，肾上腺素能神经阻滞药，如普萘洛尔（心得安），可促胃肠运动增加，大便次数增多，由此导致的腹泻是常见的并发症。长期服用利血平、甲基多巴等也会导致腹泻。在接受胍乙啶治疗的患者中，约2/3可能发生不同程度的腹泻。

抗肿瘤靶向药物

针对EGFR的分子靶向药物，如易瑞沙、特罗凯、爱必妥、BIBW等。

其他药物

利尿药中的呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、螺内酯，抗心律失常药中的奎尼丁、强心苷类药洋地黄毒苷、地高辛等药的胃肠道消化系统不良反应亦很常见。大量应用利尿剂和扩血管药可引起内脏血流量下降而引起缺血性结肠炎，导致腹泻，特别是呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。

长期应用降脂药中的氯贝丁酯、考来烯胺也可致腹泻。抗胆碱酯酶药新斯的明、美斯的明（酶抑宁），因其促进肠蠕动而引起腹泻。

抗肠道阿米巴药喹碘方、双碘喹啉、卡巴胂等，因直接作用于肠道平滑肌，引起肠蠕动增加，用药后有50%以上的患者都会发生腹泻。

质子泵抑制剂奥美拉唑可强烈抑制胃酸，造成胃内持续低酸，引起胃肠内细菌增殖而导致腹泻。

垂体后叶素快速静脉点滴，可使肠道平滑肌痉挛，引起腹痛、腹泻，甚至大便失禁。

应用肠内营养制剂时，患者原有肠道功能未恢复，加上营养液渗透压过高、菌群失调、营养不良、细菌污染等原因，腹泻发生率可高达30.6%。

肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类等；

肠分泌抑制剂：生长素抑制剂（奥曲肽）、COX2抑制剂（西乐葆）、脑啡肽抑制剂（丰海停（消旋卡多曲颗粒））等;

黏膜保护剂：思密达、硫糖铝等；

微生态制剂：培菲康、整肠生等；

收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白等。

ECOGCTC关于化疗相关性腹泻的分级

?0级：无腹泻；

?1级：大便次数增加2~3次/日；

?2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大便，中度腹部绞痛；

?3级：大便次数增加7~9次/日，大便失禁，重度腹部绞痛；

?4级：大便次数增加≥10次/日，脱水，需肠外营养。

腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

注：易蒙停的使用

易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，~μgSCq8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。

若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等，当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素。

避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。

注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。

清洁臀部和肛周，避免感染。

治疗腹泻的其它药物

1.腹可安片

通用名：腹可安片。　

扭肚藤、火炭母、车前草、救必应、石榴皮。

由5味药组成。本方用于湿热内阻、脾失健运、胃失和降所致呕吐、腹痛、腹泻、暖腐吞酸、舌苔厚腻等症。方中救必应清热解毒，利湿止痛，扭肚藤、火炭母清热利湿，共为主药；车前草利水渗湿，通利小便为辅药；石榴皮收敛固涩为佐药。诸药合用，共奏清热解毒、利水渗湿、收敛止痛之功。 　　

本品为糖衣片，除去糖衣后显褐棕色；味苦、涩。 　　

清热利湿，收敛止痛。用于消化不良引起的腹痛，腹泻，呕吐。　

口服，一次4片，一日3次。

孕妇禁用。腹可安片

1．饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2．不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

3．有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史者，医院就诊。

4．有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

5．服药3天症状未缓解，医院就诊。6．儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。

方中救必应有强心作用，并有肝、脾毒性。

2.山莨菪碱片（）

通用名：消旋山莨菪碱片

英文名：RacanisodamineTablets

适应症：

1、用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛。

2、感染中毒性休克

3、用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍。

4、用于抢救有机磷中毒。

5、用于各种神经痛。

6、用于眩晕症。

7、用于眼底疾病。

8、用于突发性耳聋。　 　　

禁忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。

不良反应：常见的为口干、面红、视近物模糊。用量较大时可出现心率加快，排尿困难等。用量过大后出现抽搐、甚至昏迷等中枢神经兴奋症状。

药物相互作用：1、本品为与甲氧氯普胺、多潘立酮等同用，各自的作用降低。2、本品可处长胃排空时间，帮能增加很多药物的吸收率而产生不良反应。

3.盐酸小檗碱片（黄连素)

(1)0.g(2)0.05g(3)0.1g

本品为淡黄色糖衣片，除去糖衣后显黄色。

本品为止泻药类非处方药药品

本品为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种主要生物碱，可由黄连、黄柏或三棵针中提取，也可人工合成。本品对细菌只有微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。

口服不良反应较少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。

对非感染性的腹泻、腹痛，黄连素无效。

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