重磅综述丨重视结核病流行国家炎症性肠病患

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重视结核病流行国家炎症性肠病患者生物制剂治疗的管理

文献来源:GutLiver.Nov15;14(6):-

抗-TNF药物是最早的一代的生物制剂，这类药物治疗IBD一个重要问题，会会造成结核病（TB）的风险增加。

尤其是目前克罗恩病和肠结核在鉴别诊断时还存在不小的挑战，如果在误诊的情况下启动不正确的治疗，可能会带来非常严重后果。

除了抗-TNF药物之外，近年来出现了新一代不同作用机制的生物制剂。

现有的证据显示，使用抗-整合素药物（如维得利珠单抗）患者发生结核病的风险相对较低，为结核病流行地区IBD患者的治疗提供了有希望的选择。

这篇综述通整理了既往亚洲结核病流行地区使用生物制剂治疗IBD的文献报道，重点探讨了诊断难题、复发风险、潜伏性和活动性结核患者的优化治疗方案。

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接上文：

四、结核病筛查和潜伏性结核的检测

尽管有许多研究分析CD和肠结核的鉴别诊断，但实际上对于某个具体可疑的患者来说，临床上区分CD与肠结核是非常困难的。

常规的结核感染检测，例如涂片抗酸杆菌（AFB）和AFB培养，灵敏度低且费时。现在上述检测方法也已经有所改进，技术更快速、更灵敏，但是总体敏感性很差。

潜伏性结核感染（LTBI）的诊断非常困难，尤其是在免疫功能低下的患者中。

结核菌素皮肤试验（TST）和干扰素释放试验（IGRA），是当前结核感染筛查最实用的手段。

TST是一种体内测试，可测量PPD特异性细胞介导的免疫反应。首先在皮下注射纯化蛋白衍生物后诱导迟发型超敏反应。如果注射后48至72小时看到的硬结5mm，通常被认为是阳性反应。

IGRA是一种体外测试，通过循环单核细胞应答结核分枝杆菌特异性抗原，检测快速产生的干扰素-γ。

结核病的风险取决于各种因素，例如年龄、卡介苗芽孢杆菌（BCG）疫苗接种、免疫功能低下和免疫抑制药物。

对于接种过BCG疫苗的人群，TST检测的特异性会降低。研究显示婴儿期接种过BCG疫苗，对TST的影响在10年或更长时间仍有影响。

总体而言，结核菌素皮肤试验可能不足以评估BCG疫苗接种者的潜伏性结核感染（LTBI）。

尽管BCG疫苗不影响IGRA，但IGRA的问题也在于敏感性不足。

尽管IGRA（78％至92％）检测结核病的灵敏度高于TST（65％至77％），但目前认为IGRA的敏感性水平也不足以自信地排除活动性结核病。

重要的是，对于接受全身性免疫抑制药物治疗的患者，结核检测的假阴性率会增加。

所以，建议IBD患者在开始生物治疗之前，至少定期进行胸部X光、TST或IGRA检查。尽可能排除潜在的结核感染。

五、抗-TNF药物激活结核病

即使在生物制剂问世之前的时代，IBD与结核感染之间也存在相关性。

Aberra等人的一项回顾性队列研究，分析了年1月至年10月的患者数据，发现IBD人群中活动性结核病的年发病率明显高于对照组，这种风险主要是由于免疫抑制剂所致。

随着抗-TNF药物应用于IBD的治疗，结核重新激活的问题引起了广泛