ldquo肾宝宝rdquo小课堂

铃铃铃~“肾宝宝”小课堂开课啦！许久不见大家想念我了吗？今天一起来学习“肾移植术后腹泻的预防和护理”的相关知识吧！

什么是腹泻？正常人排便

正常人排便次数为每周3次-每日3次，粪便含水量为60%~80%，排粪量一般为g每天。

腹泻的诊断标准

当每日排便次数超过3次，粪质稀薄(含水超过85%)或排粪量超过g(ml)伴有或不伴有粘液或粘液脓血样便，或未消化的食物，诊断为腹泻，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。

腹泻对移植患者的影响?

1.长期慢性腹泻引起营养不良，半数以上患者BMI低于正常范围

2.腹泻可引起他克莫司等药物浓度过高导致中毒

3.排斥反应：腹泻有时引起药物浓度偏低，诱发排斥反应

4.其他：如感染导致急性肾损伤、肾炎复发等

5.严重的慢性腹泻甚至可以引起移植物失功甚至患者死亡

移植后腹泻需要得到您的足够重视！

腹泻的分类

1.按病因分类

（1）感染性腹泻:真菌腹泻、细菌腹泻、病毒性腹泻、巨细胞病毒感染、诺如病毒感染等

（2）非感染性腹泻:免疫抑制药物性腹泻、抗生素相关性腹泻、其他因素导致的腹泻

2.按时间分类

（1）急性腹泻：时间4周

（2）慢性腹泻：超过4周，其中超过1年为慢性迁延性腹泻

3.按轻重分类

（1）轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变及全身症状

（2）重型：腹泻伴脱水和电解质改变和全身感染中毒症状

腹泻的治疗明确病因对症治疗感染性腹泻

病因由肠道细菌，巨细胞病毒及轮状病毒等肠道病毒引起

治疗口服葡萄糖盐水或补液盐，或静脉输液通过粪便培养等检查，找出腹泻的微生物，遵医嘱合理使用抗生素；腹痛明显者可使用解痉剂；呕吐者可使用胃复安或吗丁啉

免疫抑制剂相关性腹泻

病因腹泻是免疫抑制药物常见副作用之一，其发生与免疫抑制剂剂量及血药浓度有关，腹泻特点是：次数较多，但是单次腹泻量少

治疗应排除其他因素后，减少免疫抑制剂用量或停用或替换免疫抑制剂，由医生权衡，患者不可自行调药

抗生素相关性腹泻

病因长时间使用广谱抗生素预防感染，引起肠道菌群失调

治疗1.尽量避免长时间反复使用同一种抗生素;2.对于肠道菌群失调的患者，应及时进行粪便涂片检查，立即停用或换用抗生素;3.补充肠道微生态制剂

其他原因导致腹泻

病因过度紧张，胃肠疾病，不洁饮食和饮水......

治疗放松身心，缓解压力，合理饮食

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一般饮食治疗

重症腹泻，应暂禁食禁水，静脉补液纠正水、电解质紊乱，予以肠外营养支持，根据病情恢复情况，逐渐由少至多增加全流质、半流质、普食

止泻治疗

给予胃肠粘膜保护剂蒙脱石散，对于严重水样便者同时给予止泻治疗，效果不佳者根据检查结果选用活菌制剂，改善肠道微环境

益生菌制剂

常见的益生菌食品：酸奶、养乐多

临床常用的益生菌制剂：亿活、整肠生、丽珠肠乐、培菲康、美常安等

注意事项：

1.阅读说明书，按要求储藏

2.餐后半小时服用

3.低于40度温水服用

腹泻的预防日常饮食卫生是关键

1.饭前洗手，避免“祸从手入”

2.生熟分开，切过生肉的刀具砧板清洗消毒

3.不吃变质的水果，即使只是部分变质

4.尽量不在外面就餐，即使就餐要选择正规餐厅，切勿光顾不正规小店，不吃外卖

5.生吃瓜果要洗干净，不喝生水

6.不食用冰箱放置的冰冷食物，尤其是剩菜

冰箱杀手就在你身边

移植患者应尽量少吃冰箱食物，含盐食品、海产品等易染副溶血性弧菌，这种菌存活力强，对低温抵抗力强，冰箱食物只能延缓细菌生长，若存放冰箱的食物未经加热即食用，极易发生细菌性食物中毒

你看不到的制作过程可怕的外卖腹泻的护理自我监测

1.记录每天大便次数、颜色、性状、气味和量与饮食的关系，缓解和加重的因素，有无腹痛和里急后重、药物使用情况、饮食习惯，有无腹泻相关性疾病，服药物史、不洁食物史，排泄形态、营养与代谢状态

2.观察有无体温增高、血压、心率变化、体重增加或减少、尿量减少等移植肾排斥反应

及时就医

1.粪便微生物学检查，查找病原体

2.排除抗生素相关腹泻

3.停用可能引起腹泻的非免疫抑制药物

4.调整免疫抑制方案

5.经验性治疗

6.结肠镜检查

饮食管理

1.急性、重型腹泻患者暂时禁食，通过静脉补给，防止脱水

2.轻、中型腹泻患者宜清淡流质饮食，如：米汤、面汤等无油饮食

3.排便次数减少、症状缓解后可进食：大米粥、藕粉、烂面条等

4.忌：禁酒，忌肥肉、坚硬及含纤维较多的食物、生冷瓜果、冷饮等

肛周皮肤护理

大便次数较多，每次便后用温水清洗，再擦干。

保持皮肤干燥！必要时电吹风吹干！

口腔护理

患者抵抗力较弱，进食后若不能及时清除口腔食物残留，容易导致感染。可在餐后或服药后刷牙，或使用漱口液清洁口腔。

服药管理

1.按时服用免疫抑制剂，疑有药物呕吐，应及时予以补充。

2.查血药浓度，腹泻期间可能免疫抑制剂药物剂量变动较大，按医生要求准确服药，

3.对症治疗药物按要求服用：如大蒜素与吃饭时同服，益生菌饭后半小时服用等

消毒管理

1.保持室内空气流通，每日用空气消毒机消毒房间，每日两次，每次１ｈ

2.保持室内清洁，温湿度适宜，避免温差过大再次诱发腹泻

3.注意做好手卫生，地面及用物用消毒液消毒，餐具煮沸消毒，勤晒被褥

饮食指导这些食物这样吃

1、粗粮薯类当主食（腹泻期间不要吃哦！）每天克左右

2、蔬菜：建议每天吃-g以上绿色蔬菜

3、适当吃肉：肉加蛋不宜超过g，大概一两肉+二两鱼虾+一个鸡蛋，鱼肉＞禽肉＞畜肉

4、巧吃水果：富含维生素和矿物质，但不能吃柚子、葡萄，要洗净和削皮

每天吃-水果，大概一个苹果+一个香蕉的量

5、牛奶及奶制品：宜选择高钙低脂的牛奶及奶制品，每天喝克奶，或相当量的奶制品，建议睡前温热饮用

6、大蒜：生大蒜是很好的抗氧化剂，可以预防和治疗胃肠道感染，还有降血脂、降胆固醇及减少血块凝集的功效。生大蒜还是最好的广谱抗菌食物，特别是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口腔溃疡的患者。嚼服3~5分钟，可杀灭口腔中的病原体，将嚼碎的蒜泥置于口腔溃疡患处1~2分钟，疗效显著。

铃铃铃~下课啦，今天的重点都get到了吗？

下节课我们将学习陈浩主治医师主讲的肾移植术后腹泻的更多相关知识，都给我来听！

供稿：姜巧玲

编辑：李安祺