儿童慢性腹泻的营养医治

儿童慢性腹泻的营养医治

儿科笔记（20）营养医治是儿童慢性腹泻医治的一个重要组成部分，营养状态影响患儿的生长发育。适当的蛋白质，充足的热量和维生素、矿物质和益生菌的补充，改良营养不良，增进生长发育，能延缓疾病的发展和减少并发症的产生。1慢性腹泻的代谢特点长时间腹泻患儿多伴营养吸收障碍及营养不良，机体处于失平衡代谢紊乱状态，致使精神运动发育缓慢或落后。主要表现为蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素、矿物质等营养物质的缺少或利用障碍和肠道菌群紊乱。慢性腹泻存在营养摄取减少、肠道丢失增多、糖皮质激素及免疫抑制药物对蛋白质代谢的负面影响，手术和感染造成的高分解代谢等。常表现为血清蛋白水平下落，维生素和微量元素缺少造成骨质疏松和贫血，致使免疫功能下落、儿童发育缓慢或停滞。慢性腹泻还会造成钾、镁、钙、磷丢失，锌元素缺少，下降抗感染能力，引发儿童和青少年生长发育缓慢和停滞。2临床营养支持医治营养医治的能量需求营养医治的目的是通过饮食结构调整，增加肠内营养(EN)的摄取，不足部份由肠外营养(PN)补充，提供充足能量，使营养吸收功能恢复，纠正营养不良，重建机体免疫功能，预防并发症的产生。蛋白质蛋白质摄取占总能量的15，2～3g/(kg·d)，最少应保证65～70是高生物效价优良蛋白。优良氨基酸来自整蛋白型、短肽型及氨基酸型EN制剂和牛奶、鸡蛋、畜、禽肉类等，与机体组织近似，易于消化吸收。碳水化合物机体热卡65来源于碳水化合物，摄取足够的碳水化合物能预防体内或膳食中的蛋白质消耗，增进蛋白质参与机体生长发育、合成免疫蛋白，利于疾病恢复。脂肪脂肪所供热量应不超过总热量的30。脂肪的摄取以不饱和脂肪酸为主，富含橄榄油、鱼类、水果、蔬菜。添加含有ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油，下降白细胞介素(IL)-1、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α的产生，同时降解前列腺素E2，增进抗感染作用。维生素长时间慢性腹泻中，存在维生素摄取减少，排出增多，水溶性及脂溶性维生素均需补充。维生素D缺少影响儿童的骨骼发育及免疫系统功能障碍，公道补充活性25-(OH)D3与1，25-(OH)2D3，减少佝偻病及骨骼发育畸形。维生素B12及叶酸的补充，纠正患儿贫血症状。维生素C下降血胱氨酸水平，下降血管损伤。维生素E保护生物膜的完整性。微量元素锌是肠黏膜修复的必须营养物质，可维持小肠黏膜结构功能的完整性，抵抗肠腔内细菌、内毒素移位，增强免疫功能、增进小肠黏膜细胞增殖，增进肠道吸收水、钠；锌缺少地区患儿在腹泻产生时尽早补充锌，6个月以下，元素锌10mg/d，6个月以上患儿20mg/d，连续10～14d；铁剂补充，婴儿和儿童每天补充铁50～100μg/L，可增进体内造血与能量代谢活动，同时参与血红蛋白、细胞色素、过氧化酶等多种蛋白和酶的合成；婴儿和儿童每天应静补充铜20mg/L。微生态制剂生态免疫营养学疗法提出胃肠道不仅是消化吸收营养物质的场所，同时也是机体内最大的免疫器官和细菌库，是机体防御外来抗原和致病微生物的主要防线，在补充营养素基础上加入鼠李糖乳杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌、布拉酵母菌等。在营养支持的同时加入益生菌制剂，有利于肠道黏膜屏障恢复，缩短慢性腹泻病程。慢性腹泻的营养策略感染性腹泻根据粪便药敏实验及当地流行病学调查研究，选择敏感抗生素医治。口服补液疗法或静脉补液开始4h后应恢复进食，少吃多餐，多以淀粉类营养素(小麦、大米等)为主，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食品，尽量增加热量摄取。乳糖不耐受或乳糖酶缺少症多继发于肠道病毒感染后，或先天性乳糖酶缺少。采取去乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶；或补充乳糖酶制剂。人工豢养儿应调剂饮食，小于6个月婴儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用豆基蛋白配方奶或发酵乳，6次/d，以保证足够热量。大于6个月婴儿可用已习惯的平常饮食，如选用加有少许熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。过敏性腹泻以牛奶过敏较常见。继续母乳喂养的患儿，母亲可躲避相干过敏饮食，如患儿病情在2～4周无改良，需要运用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉；人工豢养避免食入过敏食品，轻至中度牛奶过敏斟酌首选深度水解蛋白配方，若患儿不能耐受深度水解蛋白配方或为重度牛奶蛋白过敏、非IgE介导的食品蛋白肠病等伴生长障碍者首选氨基酸配方。嗜酸细胞性胃肠炎胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润为特点。(1)饮食疗法：小于6个月患儿母乳继续豢养，目前躲避相干过敏食品，大于6个月患儿过敏食品躲避，添加氨基酸、短肽类要素饮食营养医治。(2)药物医治：泼尼松0.5～1.0mg/(kg·d)，运用2周，起效后逐步减量，保持2～4周；或孟鲁司特钠、色甘酸二钠或酮替芬医治。IBDIBD包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，患儿大部分存在营养缺点，采取全肠内营养(TEN)支持医治，要素膳、半要素膳完全替换普通饮食，经口或鼻饲管将营养物质直接进入胃或小肠医治8周。短肠综合征(SBS)SBS患儿初期PN，并逐步增加EN量，当EN能保持患儿水电解质平衡及生长发育所需营养时过渡到TEN，这需要数周乃至数年的时间，主要取决于残余小肠和结肠的长度、动力、是不是保存回盲瓣。小肠淋巴管扩大症医治方法包括予低脂饮食或富含中链三酰甘油奶粉、纠正电解质紊乱、补充清蛋白及球蛋白、利尿、控制感染等，病变范围局限行手术医治。点击右上角分享到朋友圈让更多的人看到加入儿科医师交换群与各位专家交换讨论长按辨认下面二维码，便可加入群聊